Обнажение общей сонной артерии

(рис. 63) .Показания. Ранения, ане­вризма сосуда, ангиографические иссле­дования, введение лекарственных ве­ществ, если не удается ввести их пунк­цией через кожу.

Положение больного. Боль­ной лежит на спине с валиком под лопат­ками. Голова запрокинута и повернута в сторону, противоположную вмеша­тельству.

Техника операции. Разрезом длиной 5—6 см у переднего края груди-но-ключично- сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хря­ща вниз послойно рассекают кожу, под­кожную клетчатку, поверхностную фас-

цию, подкожную мышцу, переднюю стен­ку влагалища грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Мышцу отводят кнару­жи, разрезают заднюю стенку влагали­ща мышцы и влагалище сосудисто-нерв­ного пучка. В клетчатке медиальнее и глубже располагается общая сонная ар­терия, кпереди и латерально от нее — внутренняя яремная вена. У задних по­луокружностей этих сосудов проходит блуждающий нерв. При ранениях общей сонной артерии накладывают сосудис­тый шов или производят пластику (заме­щение аутовеной или синтетическим со­судистым протезом из полимерных сое­динений) . При перевязке артерии в 30 % случаев возникают серьезные осложне­ния в виде размягчения участков голов­ного мозга и последующих стойких пара­личей.

Обнажение наружной сонной артерии (рис. 64). Показания. Ранения сосу­да, обширные ранения лица, сопровож­дающиеся кровотечением из верхнече­люстной артерии, удаление верхней че­люсти и околоушной железы по поводу злокачественных опухолей.

Положение больного — на спине, голова повернута в сторону, про­тивоположную вмешательству.

Техника операции. Разрезом длиной 5-—6 см от угла нижней челюсти книзу, вдоль переднего края грудино-

122

ключично-сосцевидной мышцы послойно обнажают влагалище сосудисто-нервно­го пучка. В поверхностных слоях наруж­ную яремную вену отводят вверх и кна­ружи или же перевязывают и рассекают. В случае необходимости перевязки на­ружной сонной артерии лигатуру накла­дывают выше места отхождения верхней щитовидной артерии. При отхождении последней близко от раздвоения общей сонной артерии наружную сонную арте­рию перевязывают выше места отхожде­ния язычной артерии.

Осложнения. В случае низкой перевязки наружной сонной артерии, у бифуркации а. carotis communis, может возникнуть тромб, закрывающий про­свет внутренней сонной артерии, т. е. практически будет обтурирована и об­щая сонная артерия.

БЛОКАДА НЕРВОВ НА ШЕЕ

Вагосимпатическая блокада по А. В.

Вишневскому. Показания. Ранения груди с закрытым и открытым пневмо­тораксом, сопровождающиеся плевро-пульмональным шоком, комбинирован­ные ранения органов грудной и брюшной полостей, прерывание болевых импуль­сов из поврежденных областей.

Положение больного. Боль­ного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову запрокидывают и по­ворачивают в сторону, противополож­ную вмешательству.

Техника операции. Ориенти­ром для введения иглы служит угол пере­сечения наружной яремной вены с зад­ним краем грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы (на уровне подъязычной кости). Указательным пальцем у места вкола иглы грудино-ключично-сосцевид-ную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком отодвигают кпереди и медиально и после обезболивания кожи вкалывают длинную иглу. Продвигают ее снизу вверх снаружи вовнутрь до передней поверх­ности шейных позвонков. Иглу оттягива­ют на 0,5 см от позвонка и в клетчатку позади влагалища сосудисто-нервного пучка вводят 40—50 мл 0,25 % раст­вора новокаина. При правильном выпол нении блокады наступает гиперемия ко­жи лица и склер на стороне блокады. Возникает синдром Клода Бёрнара — Горнера: сужение зрачка, глазной щели, западение глазного яблока.

Блокада шейно-грудного (звездчатого) узла (рис. 65). Показания. Каузал-гия (жгучая боль) в раненой верхней конечности, не поддающаяся лечению, профилактика гангрены конечностей при перевязке крупных сосудов.

Положение больного -- на спине, под плечи подкладывают валик, голова повернута в сторону, противопо­ложную вмешательству.

Техника операции. У заднего края грудино- ключично- сосцевидной мыш­цы, на 4 см выше ключицы, перпендику­лярно к коже вкалывают длинную иглу,

123

вводя ее до поперечного отростка C_v, позвонка. Далее, оттянув иглу немного назад и наклонив ее вниз и вовнутрь, вводят 10 мл 0,5 % раствора новокаина, который постепенно распространяется вниз и блокирует звездчатый узел. У боль­ного постепенно возникает синдром Кло­да Бернара — Горнера.

Блокада плечевого сплетения. Пока з а н и я. Неподдающиеся лечению нев­ралгии, неврит, проводниковая анесте­зия при операциях на плечевом суставе и верхней конечности.

Положение больного. Боль­ной сидит. Верхнюю конечность на сто­роне блокады оттягивают книзу. Над се­рединой ключицы, выше ее на 2,5—3 см, строго перпендикулярно к коже на глу­бину 3 см вводят иглу и впрыскивают 20 мл 0,25 % раствора новокаина. Через 20—30 мин наступает анестезия.