Операции при нагноительных процессах шеи

Флегмоны и абсцессы в области шеи ча­ще всего являются осложнениями лим-фоаденитов, когда в процесс вовлекается рыхлая клетчатка, окружающая лимфа­тические узлы (рис. 61}.

Помимо сложной клинической карти­ны течения заболевания гнойные очаги глубоких клетчаточных пространств опас­ны тем, что могут распространяться в соседние области. Так, из предвисце-рального и сосудисто-нервного клетча­точных пространств нагноительный про­цесс распространяется в переднее средо­стение, из позадивисцерального — в зад­нее средостение, являясь причиной гной­ных медиастинитов. Флегмоны, возни­кающие вокруг органов шеи, могут вы­зывать Сдавление и отек органов, крупных сосудов и нервов. Поздно распознанные воспалительные процессы иногда при­водят к расплавлению стенки сосудов и значительному кровотечению.

Основным принципом лечения нагнои-тельных процессов в области шеи явля­ется своевременное вскрытие гнойного очага с раскрытием затеков гноя. Опера­тивный доступ к абсцессу должен быть кратчайшим (рис. 62). Учитывая слож­ность топографо-анатомического распо­ложения крупных сосудисто-нервных образований, разрезы на шее производят строго послойно. Вскрыв кожу, подкож­ную клетчатку и поверхностную фасцию шеи тупыми инструментами, чтобы не ранить сосуды, проникают вглубь. При этом учитывают расположение вей, их сращение с фасциями. Повреждение крупных вен, расположенных близко у верхней апертуры грудной клетки, вызы­вает опасность возникновения не только кровотечения, но и воздушной эмболии. Широкое раскрытие гнойного очага за­канчивают дренированием его полости. Дренаж ставят как можно дальше от места расположения крупных сосудов —

в нижний угол раны. Швы на кожу на­кладывают до установки дренажа.

Нагноителъпые процессы в поднижне-челюстной области вскрывают разрезом, идущим параллельно краю нижней че­люсти, отступая от него на 1 — 1,5 см (опасность повреждения краевой ветви лицевого нерва). После рассечения скаль­пелем кожи, подкожной клетчатки, по­верхностной фасции шеи вместе с под­кожной мышцей вглубь проникают ту­пым путем, опасаясь ранения лицевой артерии и вены.

Флегмоны и абсцессы дна полости рта вскрывают продольным разрезом по сре­динной линии ниже подбородка. Острым путем доходят до челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), тупым инст­рументом проходят через ее шов, широко раскрывая нагноительный очаг.

Флегмоны фасциалыюго влагалища сосудисто-нервного пучка вскрывают острым путем, послойно разрезая влага­лище пучка вдоль переднего края груди-но-ключично-сосцевидной мышцы. Ту­пым инструментом проникают к сосу­дисто-нервному пучку. В клетчатку, ок­ружающую его, ставят дренаж.

При распространении гноя в латераль­ный треугольник шеи флегмону вскры-

вают разрезом по де Кервену. Его ведут по передневнутреннему краю m. sterno-cleidomastoideus, а затем, пересекая эту мышцу, проводят параллельно ключице и выше ее на 2—3 см до переднего края m. trapezius. Рану дренируют.

Флегмоны предвисцерального клетча-точного пространства вскрывают попе­речным разрезом, рассекая кожу, под­кожную клетчатку, поверхностную, соб­ственную и лопаточно-ключичную фас­ции шеи, длинные мышцы, покрываю­щие гортань и трахею, париетальный листок внутришейной фасции. Разрез проводят на 3—4 см выше яремной вы­резки, пространство широко дренируют резиновыми дренажами.

Нагноителъные процессы позадивис-цералъного клетчаточного пространства представлены заглоточными (позадипи-щеводными) флегмонами и абсцессами. Вскрытие заглоточного абсцесса через полость рта чаще всего производят у де­тей младшего возраста. Роторасширите­лем широко раскрывают рот, отдавли­вают книзу корень языка, выбухающую заднюю стенку глотки смазывают раст­вором анестетика. «Дозированным» скальпелем проводят продольный разрез по задней стенке глотки над максималь-

121

ным выпячиванием гнойника. После его рассечения быстро наклоняют голову больного кпереди, предупреждая тем самым затекание гноя в гортань.

Заглоточную флегмону можно вскрыть со стороны шеи, проводя разрез вдоль заднего края грудино-ключично-сосце­видной мышцы. В клетчатку заглоточ­ного пространства, после рассечения ко­жи, подкожной клетчатки, поверхност­ной фасции, влагалища m. sternocleido-mastoideus, проникают тупым путем. Ра­ну дренируют.

ОБНАЖЕНИЕ АРТЕРИЙ НА ШЕЕ