Вскрытие верхнечелюстной пазухи по Колдуэллу — Люку

Показанием для операции слу­жит гнойное воспаление пазухи (в том числе и одонтогенйого происхождения), новообразования, наличие кист, инород­ных тел.

Операция производится под мест­ным обезболиванием. Угол рта и верхнюю губу оттягивают тупыми крючками вверх (рис. 48). Разрез мяг­ких "тканей до кости производят по пере­ходной складке преддверия рта на протя­жении от второго большого коренного зуба до медиального резца. Отслаивают слизи сто-надкостничный лоскут распа­тором, обнажают fossa canina таким образом, чтобы не повредить п. infraor-bitalis. Пазуху вскрывают долотом, ста­меской или фиссурным бором. Обычно наносят ряд перфорационных отверстий (по А. И. Евдокимову), которые затем соединяют между собой при помощи фиссурного бора или стамески. Если гайморит развился на почве хроническо­го остеомиелита и необходимо произ­вести одновременно гайморотомию и секвестрэктомию, разрез на десне сле­дует делать с учетом свободного доступа

к секвестрам. Лучше пользоваться тра­пециевидным разрезом.

В тех случаях, когда альвеолярный отросток разрушен остеомиелитическим процессом, вскрытие верхнечелюстной пазухи можно начать путем расширения верхнего свода секвестральной полости, не прибегая к специальной трепанации передней стенки пазухи. Так же посту­пают и при наличии дефекта в дне верх­нечелюстной пазухи в результате про­росшей в нес зубной кисты. При подтвер­ждении диагноза отверстие расширяют до таких размеров, чтобы можно было осмотреть пазуху, удалить гной и вы­скоблить костной ложечкой всю поли-позно измененную слизистую оболочку. Неизмененные участки слизистой обо­лочки не удаляют. Пазуху следует вскрывать так, чтобы не повредить кость вблизи корней зубов. После этого доло­том или стамеской со стороны пазухи делают отверстие в медиальной стенке ее на уровне середины нижнего носового хода, что необходимо для обеспечения оттока отделяемого из пазухи в полость носа.

При радикальной операции на верхне­челюстной пазухе часто приходится про­изводить вскрытие ячеек решетчатого лабиринта. Для этого носовыми или окончатыми щипцами через пазуху вскрывают верхнюю часть ее медиаль­ной стенки, которая является латераль­ной стенкой решетчатого лабиринта, разрушают ячейки и удаляют все пато­логически измененные ткани. Верхнече­люстную пазуху дренируют полихлор­виниловыми трубками и промывают ан­тисептическими растворами в сочетании с антибиотиками! Слизисто-надкостнич-ный лоскут преддверия рта зашивают наглухо.

С диагностической и лечебной целью производят прокол верхнечелюстной па­зухи специальной иглой или трокаром. Слизистую оболочку носа смазывают 2—3 % раствором дикаина. Прокол про­изводят через нижний носовой ход, от­ступая на 1,5—2 см от переднего конца нижней носовой раковины. Пазуху про­мывают антисептическим раствором, после чего в полость вводят антибио­тики.

94

Вскрытие лобной пазухи

Показаниями являются гнойное воспаление пазухи, на1ичие инородных тел, кисты, остеомиелит лобной кости, септическое состояние.

Обезболивание — местное.

Радикальным методом вскрытия лоб­ной пазухи является метод Киллиана. Однако из-за сложности в настоя­щее время он применяется редко. Наи­более распространенным методом вскры­тия лобной пазухи является метод Рит-тера и Янсена, Разрезают кожу вдоль брови и книзу, по боковой поверх­ности носа до нижнего края глазни­цы. Поднадкостнично в пределах кож­ного разреза отсепаровывают мягкие ткани от верхней стенки глазницы, над­бровной дуги и боковой стенки носа. Затем долотом и кусачками удаляют часть верхней стенки глазницы (ниж­няя стенка лобной пазухи) до надбров­ной дуги. После вскрытия пазухи кост­ной ложечкой выскабливают патологи­чески измененную слизистую оболочку,

гной и грануляции. Заключительным этапом операции является резекция верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Этим достигают стойкого соустья между лобной пазухой и полостью носа. Одновременно разрушают и ячейки ре­шетчатого лабиринта, которые также бывают поражены. Через полость носа в лобную пазуху вводят на 3—4 недели дренажную трубку, через которую пе­риодически пазуху промывают. Наруж­ную рану зашивают наглухо.