Наружное основание черепа

Наружное основание черепа делится на два отдела — передний и задний, грани­ца между которыми проходит через пе­реднюю часть большого затылочного от­верстия, соединяя сосцевидные отростки. В переднем отделе располагаются от­верстия, через которые проходят сосуды и черепные нервы. Все эти отверстия располагаются симметрично по linea fo-raminifera, соединяющей резцовое отвер­стие (foramen incisivum) на твердом небе и шилососцевидное (foramen stylomasto-ideum) на височной кости. Соответст­венно этой линии располагается костный гребень (crista lateralis), началом кото­рого является латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Далее гребень продолжается по внутреннему краю овального отверстия, наружному краю наружного отверстия канала сонной артерии в направлении к шиловидному, а затем к сосцевидному отросткам.

Область, заключенная между костны­ми гребнями, называется pars mediana hili cranii (собственно hilus), а располо­женная кнаружи от гребней — pars late-ralis hili cranii. Средняя часть (pars mediana hili cranii) называется глоточ­ной ямкой (fossa gutturalis}. Она исполь­зуется для хирургического доступа рото­вым или носовым путем к верхней стенке носовой части глотки и через нее к ту­рецкому седлу! Pars lateralis hili cranii содержит в себе подвисочную ямку (fos-sa intratemporalis) и ямку височно-ниж-нечелюстного сустава. Подвисочная ям­ка является непосредственным продол­жением книзу височной. Снаружи она частично прикрывается ветвью нижней

челюсти. Через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) она сооб­щается с глазницей, а через fissura pte-rygomaxillaris с крылонебной ямкой.

Внутреннее основание черепа

Внутреннее основание черепа состоит из трех черепных ямок: передней (fossa cranii anterior), средней (fossa cranii me-dia) и задней (fossa cranii posterior) (рис. 27).

Передняя черепная ямка располагает­ся над полостью носа и глазницами и содержит лобные доли головного моз­га. В передних отделах дна ямки возвы­шается петушиный гребень (crista galli) решетчатой кости, у переднего края ко­торого располагается слепое отверстие (foramen саесшп). Чаще всего оно содер­жит эмиссарную вену, сообщающую верхний сагиттальный синус с венами полости носа, реже заканчивается слепо. По обеим сторонам петушиного гребня располагаются продырявленные плас­тинки решетчатой кости (os ethmoidale), через отверстия которых в виде тонких нитей (Ша olfactoria) проходят обоня­тельные нервы (пп. olfactorii). Здесь так­же проходят передние решетчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) и решетчатые артерии. Задний край ямки хорошо обо­значен малыми крыльями клиновидной кости.

Признаком перелома в области перед­ней черепной ямки является кровотече­ние из полости носа и глотки. Кроме того, отмечаются кровоизлияния под конъюнктиву глаза и кожу. При сильном кровоизлиянии в клетчатку глазницы на­блюдается экзофтальм. Распростране­ние гнойных воспалительных процессов в полость черепа осуществляется через эмиссарную вену слепого отверстия или в результате перехода воспалительного процесса из лобной пазухи на оболочки мозга и его вещество (менингит, менин-гоэнцефалит, эии- и субдуральные аб­сцессы).

Средняя черепная ямка образована телом клиновидной кости и состоит из двух углублений, разделенных гипофи-зарной ямкой (fossa hypophysialis), со­держит височные доли головного мозга.

51

В ямке турецкого седла находится гипо­физ, кпереди от него в sulcus chiasma-tis — перекрест зрительных нервов. С бо­ков от турецкого седла располагаются пещеристые синусы, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены. Здесь же видны сонные борозды (sulci carotici), по которым проходят внутренние сонные артерии.

В этом отделе основания черепа сосре­доточено большое количество отверстий, через которые проходят кровеносные со­суды и нервы. Наиболее кпереди лежит canalis opticus, через который в глазницу проходят зрительный нерв (п. opticus — II нерв) и глазная артерия (а. ophthal-mica). Между малым и большим крылом клиновидной кости образуется fissura orbitalis superior, через которую про­ходят vv. ophthalmicae и нервы, в част­ности глазодвигательный, блоковый, от­водящий и глазной (первая ветвь трой­ничного нерва).

Кзади от верхней глазничной щели находится foramen rotundum, через кото-

52

рое проходит в крылонебную ямку п. та-xillaris. Латерально и кзади от круглого отверстия располагается foramen ovale, пропускающее п. mandibularis и. вены, которые связывают plexus pterygoideus с пещеристым синусом. Вблизи отвер­стия на передней поверхности пирамиды височной кости (в impressio trigemini — тройничном вдавлении) располагается тройничный узел (ganglion trigeminale). Часть передней поверхности пирамиды образует крышу барабанной полости (tegmen tympani). Кзади и кнаружи от овального отверстия находится остистое отверстие (foramen spinosum), через ко­торое проходит средняя менингеальная артерия — а. meningea media (из а. та-xillaris) и ramus meningeus от нижнече­люстного нерва. Между верхушкой пи­рамиды и телом клиновидной кости рас­полагается рваное отверстие (foramen lacerum), выполненное хрящом, через которое проходит большой каменистый нерв (п. petrosus major) из п. intermedius и эмиссарные вены, связывающие кры-

ловидное сплетение с пещеристым сину­сом. Сюда же открывается канал внут­ренней сонной артерии.

При повреждениях в области средней черепной ямки наблюдается кровотече­ние из носа и глотки. Нередко поража­ются VI, VII и VIII черепные нервы, в результате чего возникает внутреннее косоглазие, паралич мышц лица, потеря слуха (на стороне поражения). При пе­реломах пирамиды височной кости воз­никает кровотечение из уха. Путями распространения гнойной инфекции из области лица в полость черепа могут .быть vv. ophthalmicae.

Задняя черепная ямка спереди ограни­чена верхним краем пирамиды височной кости, сзади — внутренней поверхно­стью затылочной кости. Она содержит мост и продолговатый мозг, располагаю­щиеся в переднем отделе ямки, а также мозжечок и затылочные доли большого мозга, выполняющие почти всю ямку. В центре ямки располагается большое (затылочное) отверстие, через которое проходит продолговатый мозг с его обо­лочками, позвоночные артерии (аа. ver-tebrales) и их ветви, передняя (а. spinalis anterior) и задние спинно-мозговые арте­рии (аа. spinales posteriores) и спинно­мозговая часть добавочного нерва (п. ас-cessorius). Сбоку от большого затылоч­ного отверстия находится отверстие (са-nalis hypoglossi), через которое проходит подъязычный нерв (п. hypoglossus — XII нерв}. По заднему краю пирамиды располагается яремное отверстие (1'ога-men jugulare), в котором различают пе­редний и задний отделы. Через передний отдел отверстия проходят языкоглоточ-ный (п. glossopharyngeus), блуждающий (п. vagus} и добавочный (п. accessorius) нервы. В заднем отделе располагается верхняя луковица внутренней яремной вены и задняя менингеальная артерия из восходящей глоточной артерии.

На задней поверхности пирамиды ви­сочной кости располагается внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus in-ternus), ведущее в одноименный проход. Через отверстие проходят лицевой (п. fa-cialis), промежуточный (п. intermedius) и преддверно-улитковый нервы (п. vesti-bulocochlearis).

Перелом в области задней черепной ямки не сопровождается наружным кро­вотечением. Нагноительный процесс во внутреннем ухе может вызвать воспале­ние оболочек головного мозга. Гнойный мастоидит нередко вовлекает в процесс сигмовидный синус (синустромбоз).