Лечение больших судорожных припадков.

Если больной эпилепсией находится под наблюдением, у него можно заранее предусмотреть приближение припадка, не дать ему упасть и постараться ввести между зубами ложку с мягкой прокладкой. Чаще припадок замечают, когда уже наступила фаза тонических или клонических судорог. В этой ситуации следует освободить больного от стесняющих предметов одежды.

После окончания фазы клонических судорог наступает расслабление мускулатуры и больной может задохнуться вследствие попадания слюны в гортань и западения языка. Поэтому больного поворачивают на бок и по возможности вводят глоточный воздуховод, пока к нему не вернется сознание.

Основными средствами (препаратами выбора) для профилактики больших судорожных припадков эпилепсии являются фенобарбитал и дифенин.

Фенобарбитал

Лечение фенобарбиталом начинают с дозы 30 мг 2-3 раза в сутки и постепенно увеличивают ее до той, при которой прекращаются судорожные припадки до общей дозы 200 мг. Сонливость от фенобарбитала устраняется, если больной одновременно принимает небольшую дозу фенамина (2,5 мг/сутки). Если на этой стадии лечения появляются судороги, то добавляют натриевую соль дифенина.

Дифенин (фенитоин)

Механизм действия дифенина заключается в том, что препарат способствует активному выведению из нервных клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага. Например, отмечена способность угнетать передачу возбуждения с пирамидных путей на мотонейроны спинного мозга.

Из ЖКТ дифенин всасывается хорошо. Биотрансформация его проходит в печени. Так же как и фенобарбитал, дифенин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. Продукты превращения дифенина выделяются из организма почками. Кумуляция у него выражена в меньшей степени, чем у фенобарбитала.

На ЦНС дифенин практически не оказывает угнетающего действия. При его применении возможны побочные эффекты - головокружение, атаксия, тремор, нистагм, диплопия, гиперпластический гингивит. Препарат также может вызвать тошноту и рвоту.

Высшая суточная доза дифенина составляет 0,3. Препарат выпускается в таблетках по 0,117 г.

Для лечения больших судорожных припадков также применяются гексамидин, натрия вальпроат, клоназепам, карбамазепин.

Гексамидин (примидон)

Действует подобно фенобарбиталу, но менее активно. Вместе с тем он и менее токсичен. При его применении возможны ПЭ - сонливость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, атаксия, кожные проявления.

Высшая суточная доза 2,0

Гексамидин выпускается в таблетках по 0,125 и 0,25.

Клоназепам (антелепсин)

Относится к производным бензодиазепинов. У него противосудорожное действие выражено сильнее, чем у остальных препаратов этой группы.

При приеме препарата возможны расстройства координации движения, раздражительность, депрессия, утомляемость.

Высшая суточная доза находится в пределах 0,003-0,008.

Препарат выпускается в таблетках по 0,001.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин)

Применяется при больших судорожных припадках с психомоторными проявлениями. Препарат хорошо переносится. Иногда отмечается головокружение, тошнота, рвота, тремор пальцев рук. При лечении карбамазепином дозу увеличивают постепенно до 1,0. Препарат выпускается в таблетках по 0,2.

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)

При эпилептическом статусе является препаратом выбора. Его вводят в/в с интервалом до 15 минут до тех пор, пока не прекратятся судороги. Общая доза зависит от реакции организма больного. Препарат может снижать АД и угнетать дыхание, особенно у больных, получавших ранее барбитураты. В единичных случаях после внутривенного введения нитразепама может наступить остановка сердца.

Препарат выпускается в таблетках по 0,005 г. и в ампулах по 2 мл 0,5% р-ра.

При наличии противопоказаний к применению диазепама назначается клоназепам.

Для профилактики малых приступов эпилепсии используют триметин и этосуксимид.