13

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра фармакологии

Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов

Профессор В.С. Заугольников

2008

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ И НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Общие анестетики – это вещества, которые вызывают потерю всех видов чувствительности, особенно болевой, бессознательное состояние и амнезию (потеря памяти), утрату рефлексов и движений.

16 октября 1846 года американский зубной врач Мортон впервые использовал эфир для проведения наркоза во время операции. С тех пор стало возможным проведение операции без чудовищных страданий со стороны пациента.

За исключением некоторых тканей, таких как мозг, висцеральная плевра и висцеральная брюшина, в организме человека имеются специфические рецепторы, раздражение которых вызывает болевые ощущения. Эти болевые рецепторы являются хеморецепторами, то есть они реагируют на химические вещества (гистамин, серотонин, брадикинин), которые высвобождаются при повреждении тканей. Кроме того, неболевые рецепторы могут давать ощущение боли, если превышается порог раздражения. На уровне рецепторов патологическое воздействие преобразуется в электрический сигнал, который далее распространяется по волокнам чувствительных нервов через задние корешки в спинной мозг. Из спинного мозга поток импульсов в составе спиноталамического тракта распространяется к зрительным буграм, где формируется ощущение нелокализованной боли, а, распространяясь в кору больших полушарий, приводит к окончательному формированию локализованной боли.

Однако сами по себе болевые ощущения являются лишь видимой частью айсберга. Боль является мощнейшим фактором, вызывающим развитие хирургического стресса, который представляет собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов, развивающихся в ответ на хирургическую травму и боль и ведущих к нарушению нормальной деятельности всех жизненно важных функциональных систем. Реакция организма на стресс и травму проявляется нарушениями легочной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, а также нейроэндокринными и метаболическими нарушениями. Это не может не влиять на результаты хирургического лечения. В частности, хирургам хорошо известно, что при операции аппендэктомии под наркозом заметно меньше осложнений, чем при использовании местной анестезии, где качество обезболивания значительно ниже.

Устойчивая боль и страдания, вне зависимости от причины, вызывают серьезные физические, поведенческие, психические, психологические и психосоциальные пагубные последствия.

Большинство людей связывает боль с заболеванием и опасаются ее. Страх боли часто ведет к задержке обращения к врачу, что само по себе может иметь неблагоприятные последствия. Обратим внимание, как неохотно мы идем к стоматологу из-за страха боли.

Чувство боли является защитной реакцией. Она сигнализирует о грозящей опасности, связанной с повреждением тканей. Однако, когда боль сильна и длительна, то она теряет свою защитную роль и является патологическим состоянием, вызывая тяжелейшие страдания и серьезные расстройства многих систем и органов. Необходимость обезболивания особенно очевидна при проведении хирургических вмешательств. Оперативное лечение невозможно без обезболивания. Хорошее обезболивание превращает операцию из средневековой пытки в процедуру, лишенную боли и неприятных ощущений.

Обезболивание может быть достигнуто подавлением проведения болевых импульсов на различных уровнях, начиная от рецепторов и заканчивая центрами восприятия боли в мозге.

Наркоз или общая анестезия предусматривает подавление восприятия боли в центральной нервной системе.

Понятие о наркозе (общей анестезии).

Под хирургическим наркозом принято понимать такое состояние, при котором больного можно оперировать без боли и неприятных последствий.

Хирургический наркоз - это обратимое угнетение центральной нервной системы, которое характеризуется угнетением сознания, утратой болевой чувствительности и подавлением болевых и вегетативных реакций на травму, а также мышечным расслаблением. Вещества, которые применяются для вызывания наркоза, носят название общие анестетики. В простейшем случае наркоз вызывается введением в организм человека одного единственного препарата - общего анестетика, который в зависимости от дозы оказывает эффект - ту или иную степень наркоза. В сравнительно низких дозах общий анестетик вызывает утрату сознания, в более высоких - подавляет вегетативные реакции на травму и боль и в очень высоких дозах, подавляющих витальные функции (дыхание, кровообращение), вызывает мышечное расслабление и создает условия, в которых больного можно оперировать. Такой наркоз называется мононаркозом (monos по-гречески - единственный) и он используется на протяжении 100 лет с момента первого применения наркоза. Такой наркоз сопровождается вредными эффектами и в настоящее время на смену ему пришел более сложный, но более безопасный комбинированный (компонентный) наркоз. При современном комбинированном наркозе каждый из компонентов общей анестезии (наркоза) достигается с помощью различных препаратов, обладающих специфическим действием. Выключение сознания достигается с помощью общего анестетика. Подавление болевых и вегетативных реакций достигается с помощью опиоидов (наркотических анальгетиков). Достижение мышечного расслабления достигается с помощью мышечных релаксантов. Такой комбинированный наркоз, достигаемый одновременным использованием трех типов препаратов, хотя и усложняет общую анестезию, но позволяет избежать побочных и токсических эффектов мононаркоза и в настоящее время широко используется в клинической практике. Таким образом, современная общая анестезия представляет собой тонкое фармакологическое вмешательство, позволяющее избирательно и количественно влиять на такие важнейшие функции организма, как сознание, вегетативные реакции, мышечный тонус и дыхание, достигая такого состояния, при котором больного можно безопасно оперировать.

В современной анестезии сознание подавляется с помощью ингаляционных и неингаляционных анестетиков.

Ингаляционные анестетики

Под ингаляционными анестетиками понимают такие общие анестетики, которые вводятся в организм пациента через дыхательные пути путем вдыхания больным газонаркотической смеси. Эта газонаркотическая смесь состоит из ингаляционного анестетика и кислорода.

Для применения ингаляционных анестетиков используют маску и эндотрахеальную трубку. Из ингаляционных анестетиков (эфир, хлороформ, циклопропан, метоксифлуран, фторотан, закись азота) в настоящее время используются лишь два (закись азота и фторотан). Эфир и циклопропан не используются в связи с опасностью воспламенения и взрыва, а хлороформ, хлорэтил и метоксифлуран - в связи с высокой токсичностью.

При использовании ингаляционных анестетиков определенная часть из них разрушается в организме, а часть попадает в атмосферу операционной, оказывая неблагоприятный эффект на персонал. Эти препараты представляют собой легко испаряющиеся жидкости (фторотан) или газ (закись азота) и вводятся они в дыхательные пути больного в смеси с кислородом через маску наркозного аппарата или эндотрахеальную трубку. В процессе общего обезболивания на различных его этапах могут использоваться у одного и того же больного как ингаляционные, так и неигаляционные анестетики. Поэтому деление на ингаляционный и неингаляционный наркоз несколько условно.