Зрительный нерв

Зрительный нерв, n. opticus, составлен аксонами мультиполярных нейронов ганглиозного слоя сетчатки глаза. Эти нейроны закладываются у зародыша во внутренней пластинке зрительного бокала, являющегося производным переднего мозга. Их центральные отростки прорастают по направлению к головному мозгу, образуя зрительные нервы. В конце второго месяца внутриутробного развития оба зрительных нерва соединяются, образую зрительный перекрест. Длина внутриорбитальной части зрительного нерва составляет 20-30 мм, внутриканальной части – 4-9 мм, внутричерепной части – 3-16 мм. Диаметр нерва равен в среднем 4.5 мм (Рис. 6). Зрительный нерв содержит около 1 млн. нервных волокон. Нерв окружен оболочками – наружным и внутренним влагалищами. Наружное влагалище зрительного нерва является продолжением твердой оболочки головного мозга, а внутреннее влагалище – продолжением мягких оболочек. Между влагалищами зрительного нерва имеются пространства, соединяющиеся с подоболочечными пространствами головного мозга.

Войдя в полость черепа через зрительные каналы, правый и левый нервы образуют

зрительный перекрест, после чего их волокна продолжаются в составе зрительных

трактов (Рис. 7). Перекрест зрительных нервов неполный: переходят на противоположную сторону волокна лишь от медиальных половин обеих сетчаток, а волокна от латеральных половин идут в зрительный тракт своей стороны. Волокна, идущие от пятна сетчатки, совершают частичный перекрест. Таким образом, сигналы из поля наилучшего видения идут к обоим полушариям головного мозга.

Преддверно-улитковый нерв

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха. В нем различают преддверный и улитковый корешки

Преддверный корешок, radix vestibularis, образован отростками нейронов преддверного ганглия, ganglion vestibulare (Скарпов узел), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Окончания нерва находятся в пятнах эллиптического и сферического мешочков перепончатого лабиринта и гребешках ампул полукружных протоков, где располагаются рецепторы статического чувства. Соответственно этому преддверный корешок VIII нерва образуется из нескольких ветвей: эллиптически-мешотчатого нерва, сферически-мешотчатого нерва, переднего, латерального и заднего ампулярных нер-

вов. Улитковый корешок, radix cochlearis, берет начало в спиральном (кортиевом) органе улитки. Тела периферических нейронов лежат в основании улитки, где они образуют улитковый ганглий, ganglion cochleare (Кортиев ганглий). Ганглии преддверно-улиткового нерва закладываются у зародыша первыми из всех чувствительных ганглиев вместе с ганглием лицевого нерва. У зародыша длиной 7 мм ганглии обоих нервов разъединяются, а на следующем этапе развития единый узел VIII нерва подразделяется на преддверный и спиральный ганглии.

По выходе из преддверия и улитки внутреннего уха VIII нерв располагается во внутрен-

нем слуховом проходе, а выйдя из него, вступает в мозг на стыке моста и продолговатого мозга, рядом с лицевым нервом. Волокна обеих частей нерва оканчиваются соответственно в преддверных и улитковых ядрах, лежащих в мосте и проецирующихся на латеральные части ромбовидной ямки, выделяемые под названием преддверного поля. Выделяют 2 улитковых ядра: переднее улитковое ядро и заднее улитковое ядро, и 4 вестибулярных ядра: медиальное вестибулярное ядро (ядро Швальбе), латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса), верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева) и нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера).

Двигательные нервы

Глазодвигательный нерв

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, иннервирует большинство мышц глазного яблока: нижнюю прямую, нижнюю косую, медиальную прямую, верхнюю прямую и мышцу, поднимающую верхнее веко. Ядра этого нерва располагаются в покрышке среднего мозга на уровне его верхних холмиков (Рис. 9). Различают парное двигательное ядро, nucleus motorius nervi oculomotorii, центральное непарное ядро, nucleus centralis impar, и автономное добавочное ядро, nucleus accessorius nervi oculomotorii (ядро Якубовича, ядро Эдингера – Вестфаля). Центральное непарное ядро взаимосвязано с каудальными сегментами основных двигательных ядер обеих сторон, отвечающих за иннервацию медиальных прямых мышц. При этом обеспечивается сочетанная работа указанных мышц правого и левого глазных яблок, которые вращают глазное яблоко и приближают зрачки к срединной плоскости. В связи со своей функцией центральное непарное ядро называют также конвергенционным. Волокна, идущие к верхней прямой мышце, и мышце, поднимающей верхнее веко, перекрещиваются в стволе мозга,

волокна к остальным мышцам не перекрещиваются. Добавочное ядро является пара-

симпатическим, от него получают иннервацию сфинктер зрачка и ресничная мышца.

Глазодвигательный нерв выходит из борозды на медиальной поверхности ножки мозга и появляется в межножковой ямке. Далее нерв проходит в верхней стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. На своем пути нерв принимает симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения и чувствительные волокна от глазного нерва. В глазнице он делится на верхнюю и нижнюю ветви.

Первая иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, вторая – нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы. От нижней ветви отходит глазодвигательный корешок, radix oculomotoria, содержащий парасимпатические волокна, который направляется к ресничному узлу, где эти волокна прерываются.

Поражения ядер глазодвигательного нерва обычно постепенно захватывают отдель-

ные группы клеток, и в той же последовательности наступает паралич мышц. Позже

всего происходит опускание верхнего века – птоз. Ядра глазодвигательного нерва

имеют связь с корой обоих полушарий головного мозга, и лишь клеточная группа, иннервирующая мышцу, поднимающую верхнее веко, связана с корой своего полушария, поэтому при одностороннем поражении коры или корково-ядерного пути наблюдается только птоз.