Закономерности хода и ветвления нервов

По своему ходу и ветвлению нервы имеют много общего с кровеносными сосудами. В стенках туловища нервы, как и сосуды, располагаются сегментарно (межреберные нервы и артерии). Крупные нервные стволы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях суставов. Исключение составляют на верхней конечности локтевой нерв, на нижней – седалищный нерв. Объединяясь с артериями и венами в сосудисто-нервные пучки, нервы проходят в защищенных местах, мышечных и костномышечных бороздах и каналах. Этим обеспечивается безопасность нервных стволов.

Однако объединение нервов с сосудами является вторичным, в хорошо защищенных и малоподвижных частях тела, например на голове или в грудной клетке, нервы идут отдельно от артерий.

Ветви нервов подразделяются на кожные, суставные, мышечные. Порядок отхождения мышечных ветвей обычно соответствует порядку вхождения их в мышцы. Волокна, которые входят в состав боковой ветви нерва, объединяются до отхождения этой ветви и в некоторых случаях идут в стволе нерва совместно на значительном протяжении (например, двигательные волокна для круглого пронатора, икроножной мышцы). Эти соотношения должны учитываться при определении места повреждения нерва.

Отмечено, что чем длиннее путь нервных волокон от спинного мозга к рабочему органу, тем выше чувствительность этих волокон к токсическим и травматическим воздействиям. Поэтому при поражении нервов сильнее нарушается функция мышц дистальных отделов конечностей (кисти, стопы) и меньше страдают мышцы проксимальных отделов (плеча, бедра). Соответственно этому, восстановление функции в дистальных частях конечностей происходит более медленно, чем в проксимальных.

Место вхождения нервов в мышцы обычно находится в средней трети мышечного

брюшка. В поверхностные мышцы нервы входят по их внутренней поверхности, а в

глубокие – по наружной поверхности. Волокна одного переднего корешка, принадле-

жащие одному сегменту спинного мозга, в сплетениях могут распределяться по разным нервам и иннервировать несколько мышц. Точно так же волокна одного заднего корешка могут проходить от своей кожной сегментарной зоны по нескольким нервам.

Поэтому нужно разграничивать корешковую (сегментарную) и периферическую (проводниковую) иннервацию. Расстройства кожной чувствительности при нарушениях сегментарной и проводниковой иннервации имеют различную топографию (Рис. 21).

Это позволяет более точно установить локализацию повреждения или болезненного

процесса.

Варианты периферической иннервации зависят от необычного распределения воло-

кон, принадлежащих различным сегментам, от изменчивости самих периферических

нервов. Большую роль играют соединения нервов. Они локализуются: 1) на уровне корешков; 2) при образовании сплетений; 3) на периферии между нервами, выходящими

из сплетений.

Соединения периферических нервов бывают нескольких видов:

1. Простые соединения, когда волокна из одного нерва переходят в другой.

2. Взаимные соединения, по которым нервы обмениваются волокнами.

3. Ложные соединения, когда волокна одного нерва переходят в другой нерв, идут в

его составе на некотором протяжении, а затем снова возвращаются в материнский

нерв.

В местах соединений в нерв могут поступать волокна иного функционального значения Описано и такое явление, когда группа нервных волокон выходит из основного ствола нерва, идет отдельно от него между мышцами или в околососудистой клетчатке и лишь на периферии возвращается в нервный ствол (например, добавочный диафрагмальный нерв). Соединения образуются между отдельными спинномозговыми нерва-

ми, между спинномозговыми и черепными нервами, между соматическими и висце-

ральными нервами. Они могут располагаться вне- и внутриорганно, иногда в них находят нервные клетки и небольшие ганглии.

Варианты иннервации мышц проявляются в форме двойной или необычной иннерва-

ции. В первом случае мышца иннервируется двумя нервами из различных источников. Например, верхние межреберные мышцы могут, наряду с межреберными нервами,

получать добавочные веточки от плечевого сплетения. Диафрагма, имеющая основным источником иннервации диафрагмальный нерв, нередко снабжается веточками межреберных нервов. Примерами необычной иннервации могут служить иннервация двуглавой мышцы плеча срединным нервом вместо мышечно-кожного или трехглавой мышцы плеча локтевым нервов вместо лучевого.

Области разветвления кожных нервов индивидуально изменчивы. Для них характерно образование зон перекрытия на периферии территорий их разветвления (Рис. 22). Поэтому при повреждении кожного нерва полное выпадение чувствительности происходит лишь на той части территории, снабжаемой нервом, куда не заходят ветви соседних нервов. Эта часть территории называется автономной зоной данного нерва.__

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Общая характеристика черепных нервов

Нервы органов чувств

Двигательные нервы

Нервы жаберных дуг

Общая характеристика черепных нервов

Двенадцать пар черепных нервов не имеют правильного сегментарного расположения

и не могут рассматриваться как гомологи спинномозговых нервов (Рис. 1). В отличие от спинномозговых нервов, которые сходны между собой по развитию и построены по единому плану, черепные нервы подразделяются на несколько групп, различных по происхождению, структуре и функциональному значению.

Первую группу составляют нервы специальных органов чувств – обонятельные (nn. olfactorii) (I пара), зрительный (n. opticus) (II пара) и преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis) (VIII пара). Обонятельные и зрительный нервы по развитию отличаются от остальных черепных нервов, так как являются выростами, соответственно конечного и промежуточного мозга. Эти нервы не имеют периферических чувствительных ганглиев.

Вторая группа объединяет глазодвигательный (n. oculomotorius) (III пара), блоковый (n. trochlearis) (IV пара), отводящий (n. abducens) (VI пара) и подъязычный (n. hypoglossus) (XII пара) нервы. Они состоят из соматических двигательных волокон и по своему происхождению соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов. III, IV и VI пары нервов иннервируют мышцы глазного яблока, развивающиеся из прехордальных миотомов, закладывающихся у зародыша в предушной области головы. Подъязычный нерв снабжает мышцы языка, зачаток которых образуется из затылочных миотомов; этот нерв формируется в результате слияния передних корешков трех или четырех краниально расположенных шейных спинномозговых нервов. Задние корешки у этих нервов не развиваются.

Третья группа представлена нервами смешанного состава. В нее входят так называе-

мые нервы жаберных дуг: тройничный (n. trigeminus) (V пара), лицевой (n. facialis) (VII пара), языкоглоточный (n. glossopharyngeus) (IX пара), блуждающий (n. vagus) (X пара) и добавочный (n. accessorius) (XI пара). Каждый из этих нервов первично иннервирует одну из жаберных дуг зародыша, а в дальнейшем снабжает органы – производные соответствующей дуги. Так, тройничный нерв связан с I жаберной дугой, лицевой нерв – со II дугой, языкоглоточный нерв – с III дугой, блуждающий нерв – с IV и V дугами. Добавочный нерв представляет собой часть блуждающего нерва, обособившуюся в ходе развития; по составу волокон он является двигательным. В строении нервов жаберных дуг отмечаются черты метамерии, поскольку жаберные дуги закладываются как метамерные образования, они составляют ряд последовательно расположенных подобных одна другой структур. Однако и здесь мы находим существенные различия с сегментарно построенными спинномозговыми нервами.

Прежде всего, нервы жаберных дуг, хотя и являются смешанными, не имеют передних и задних корешков. Они выходят из головного мозга на его вентральной поверхности, причем их двигательные и чувствительные корешки или объединяются в общий ствол нерва (например, n. vagus), или располагаются рядом (например, n. trigeminus). Черепные нервы, в отличие от спинномозговых, не образуют сплетений, а соединения между ними только периферического типа, аналогичны соединениям спинномозговых нервов после их выхода из сплетений. Иннервация кожи черепными нервами носит чисто проводниковый характер, сегментарная иннервация в местах из разветвления отсутствует.

Чувствительные части нервов жаберных дуг, а также преддверно-улитковый нерв

снабжены ганглиями, в которых заложены тела периферических афферентных нейро-

нов этих нервов. Первично, у низших позвоночных животных, ганглии черепных нервов располагались экстракраниально. В процессе эволюции часть их переместилась в полость черепа. У человека ганглии тройничного и лицевого нервов имеют внутричерепное положение, хотя и находятся вне твердой оболочки головного мозга, а ганглииязыкоглоточного и блуждающего нервов лежат экстракраниально. Нервы жаберных дуг имеют не только общее происхождение, но и тесно связаны между собой анатомически и функционально. Это касается как их ядер, так и периферических частей. В анатомо-функциональном отношении среди нервов жаберных дуг можно выделить два комплекса:

1. Тройничный и лицевой с промежуточным нервом.

2. Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы.

Нервы, входящие в каждый из этих комплексов, имеют многочисленные соединения,

общие территории иннервации и совместно участвуют в выполнении сложных рефлекторных актов, многие из которых имеют жизненно важное значение для организма.

Ряд черепных нервов (III, VII, IX, X пары) при своем выходе из мозга содержат вегетативные парасимпатические волокна и связаны с ганглиями, в которых происходит перерыв этих волокон. В составе черепных нервов имеются также симпатические волокна, которые приходят по ветвям симпатического ствола. Как и парасимпатические волокна, они распространяются по ветвям черепных нервов и могут переходить из одного нерва в другой.

Особенностью хода многих черепных нервов является их независимость от хода кровеносных сосудов.

В эмбриональном периоде закладка черепных нервов происходит на 5-6-й неделе

(Рис. 2). У зародыша длиной 10 мм четко выделяются все 12 пар нервов и их ганглии

(Рис. 3). Миелинизация раньше всего начинается у преддверного нерва (на 4-м меся-

це внутриутробного развития), позднее у других нервов (на 7-м месяце). Двигатель-

ные нервные волокна миелинизируются раньше чувствительных. У новорожденных

детей относительно сильно развиты обонятельный и зрительный нервы. После рож-

дения структура нервов продолжает усложняться: увеличивается количество пучков,

усложняется их ветвление, расширяются межневральные связи. Миелинизация че-

репных нервов заканчивается к 15-м месяцу жизни.

Нервы органов чувств

Обонятельные нервы

Обонятельные нервы, nn. olfactorii, являются висцерально-чувствительными. Они начинаются в слизистой оболочке полости носа, в ее обонятельной области, которая захватывает верхнюю носовую раковину и верхний участок перегородки носа (Рис.

Периферические нейроны обонятельных нервов развиваются в эпителии, выстилаю-

щем у зародыша носовую ямку. Периферические отростки этих нейронов вступают в

контакт с нейросенсорными эпителиоцитами, выполняющими функцию рецепторов

обоняния, а центральные отростки объединяются в обонятельные нервы. Эти нервы

проникают в полость черепа через решетчатую пластинку и входят в обонятельную луковицу, где заложен второй нейрон обонятельного пути (Рис. 5).

Доказано, что с возрастом количество волокон в обонятельных нервах значительно

уменьшается, к 75 годам атрофируется до 68% всех волокон.