2.5 Месяцев) внутриутробного развития. Развитие двухстворчатого клапана начинается с появления двух поперечных эндотелиальных валиков, выступающих в просвет сосуда.

У основания эндотелиального валика определяется сгущение мезенхимных клеток. На ранних этапах формирования клапана наблюдается значительное количество клеточных элементов у свободного края створки клапана. Как правило, клапаны структурно не полны. Одна створка развита достаточно, а другая часть клапана представлена выступом венозной стенки, в основании которого наблюдается сгущение мезенхимных клеток. Утончение венозной стенки в области клапанного кармана происходит у плодов 4-5 месяцев внутриутробного развития. Во второй половине пренатального периода онтогенеза в основном завершается процесс структурного созревания клапанов. У новорожденных венозные клапаны более многочисленны, чем у взрослых, однако стенки вен в целом мало дифференцированы. На протяжении пренатального периода развития происходит прогрессирующее увеличение продольных размеров вен и площади их поперечного сечения. Площадь поперечного сечения нижней полой вены у плода возрастает в 3-5 раз, причем максимальный прирост наблюдается у плодов 7-8 месяцев внутриутробного развития. В постнатальный период онтогенеза продолжаются качественные и количественные процессы структурных преобразований магистральных вен, связанные как с прекращением плацентарного кровообращения, так и с изменением функциональных нагрузокна различные участки венозной системы.

В ранний постнатальный период развития наблюдается рост магистральных вен в длину, причем наиболее значительный прирост отмечается у детей 1 года-3 лет. На протяжении первых 8 лет жизни темпы роста площади поперечного сечения вен максимальны, в последующие годы-до 17 лет-21 года данный показатель продолжает неуклонно увеличиваться.

В период новорожденности продолжаются процессы становления ангиоархитектоники

венозных сосудов. Параллельно протекают два процесса: редукция части венозной сети органов и новообразование внутриорганных отводящих сосудов.

Наблюдается постепенная редукция магистральных венозных стволов, которые обес-

печивали фетальное кровообращение (Рис. 11). Венозный (аранциев) проток в 1-ю неделю постнатального периода развития открыт, однако его просвет сужен, по-

видимому, за счет сокращения мышечных элементов стенки. В последующие дни от-

мечается пролиферация соединительной ткани, и просвет постепенно приобретает вид щели. Особенно интенсивно пролиферирующие процессы протекают на 8-11-е сутки. Полная облитерация просвета венозного протока происходит на 14-20-е сутки постнатального периода развития.

Пупочная вена подвергается редукции позднее. Макроскопически облитерация ее просвета начинается у двухмесячных детей, однако гистологически пролиферация соединительной ткани начинается значительно раньше – на 2-й неделе постнатального онтогенеза. Первые признаки разрастания соединительной ткани отмечаются в париетальной части пупочной вены, затем они распространяются на срединную, а позднее – на печеночную части. Процесс облитерации пупочной вены протекает медленно – до 7-го месяца жизни, но и в этот период в печеночной части сосуда определяется узкий просвет диаметром до 0.2 мм.

В ранний постнатальный период развития продолжаются структурные преобразования стенок вен, заключающиеся, прежде всего, в количественном возрастании мышечных и эластических компонентов и упорядоченности их пространственного расположения.

Становится более выраженным разделение стенок вен на отдельные оболочки, однако границы между ними и у взрослых не всегда четкие. В детском возрасте утолщаются внутренняя и средняя оболочки вен. Увеличение мышечной ткани в стенках вен происходит параллельно увеличению гидростатического давления и продолжается до 16 лет.

В стенках магистральных вен нижних и верхних конечностей с возрастом появляются и развиваются внутренний и наружный продольные мышечные слои, причем характерно более раннее развитие этих слоев в венах нижних конечностей. В период бурного роста

организма в стенках вен, особенно нижних конечностей, значительно увеличивается

численность мышечных элементов. В стенке бедренной вены, которая играет основную роль в оттоке крови из нижней конечности, толщина мышечных компонентов возрастает в 6-7 раз, а в v. saphena magna – в 3-4 раза. В венах брюшной полости темпы прироста гладкомышечных элементов невелики.

У новорожденных эластические элементы пронизывают всю стенку вен преимущест-

венно в продольном направлении. В последующие периоды развития начинают воз-

растать численность и толщина эластических волокон, их ориентация становится более упорядоченной; выделяется внутренняя эластическая мембрана. В результате увеличения количества эластических волокон наряду с продольными возникают циркулярно расположенные волокна. Дифференцировка эластической стромы приводит к появлению внутренней эластической мембраны и эластического каркаса вновь образованных мышечных слоев сосудистой стенки. В венах нижних конечностей внутренняя эластическая мембрана возникает в первые годы жизни. Несколько позднее внутренняя эластическая мембрана появляется в воротной и непарной венах. К 20 годам все магистральные вены содержат данный слой сосудистой стенки. По мере развития внутреннего и наружного продольных гладкомышечных слоев в них появляются продольно расположенные эластические элементы.

В ранний постнатальный период развития происходят дальнейшие преобразования vasa vasorum параллельно усложнению структурной организации стенки вен. Данный процесс длится до 13-16 лет. Плотность капиллярной сети за этот период возрастает в 8-10 раз по сравнению с таковой у плода. Значительно увеличиваются диаметр и протяженность микрососудов; васкуляризация венозной стенки достигает 33%. У новорожденных vasa vasorum определяются только в пределах адвентициальной оболочки. У грудных детей в адвентициальной оболочке появляются две сосудистые сети – глубо-

кая и поверхностная. В течение последующих 7 лет жизни отмечается постепенная васкуляризация остальных слоев венозной стенки. Увеличивается число миоцитов в стенках венозных микрососудов. В 8-12 лет в каждом слое венозной стенки определяются сосудистые сети, причем плотность сосудов постепенно снижается по направлению к внутренней оболочке.

По мере роста организма в магистральных венах уменьшается численность клапанов.

Количество клапанов в венах нижних конечностей снижается на 1/3. В зрелом возрасте встречается некоторое количество редуцированных, неполных клапанов. Процесс атрофии венозных клапанов приостанавливается, и число клапанов в зрелом возрасте стабилизируется.

Таким образом, к 17 годам – 21 году постнатального онтогенеза происходит в целом

завершение структурного формирования стенок магистральных вен. На протяжении

этого возрастного периода можно выделить критические периоды: 1-3 года и 7-14 лет, так как наиболее сложные и статистически достоверные количественные изменения структурной организации венозной стенки наблюдаются именно в 1-3 года и 7-14 лет. В последующие периоды постнатального развития (до 60 лет) в норме магистральные вены не претерпевают качественных и количественных изменений. Данный период (22 года – 60 лет) рассматривают как период относительной стабилизации в онтогенезе

вен. В пожилом и старческом возрасте в венах развиваются инволютивные изменения. Развиваются и нарастают явления дистрофии мышечных элементов, которые постепенно замещаются грубоволокнистой соединительной тканью. Причем признаки атрофии вначале возникают в наружном продольном, а затем в циркулярном мышечном слое.

Толщина мышечных слоев стенки вен уменьшается, а с 75 лет снова возрастает за счет пролиферации соединительной ткани. В процессе старения человека эластические элементы продолжают утолщаться, однако параллельно протекают процессы их дегенерации. Внутренняя эластическая мембрана начинает расщепляться и фрагментироваться. В пожилом и старческом возрасте отмечается разрежение эластических волокон в средней оболочке параллельно атрофии ее гладкомышечных элементов, в адвентициальной оболочке эластические волокна не изменяются и даже отмечается тенденция к их увеличению. Процессы дегенерации эластических волокон проявляются в их огрублении, расщеплении и фрагментировании. В связи с частичной потерей эласти-

ческих свойств венозной стенки в старческом возрасте наблюдается равномерное расширение просвета вены.

С возрастом отмечаются грубые структурные изменения клапанного аппарата. Макроскопически это выражается в деформации створки клапана, ее утолщении и уменьшении высоты.