5. Лечение.

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе при закрытом ПТ: с целью обезболивания вводят анальгин, при резко выраженной боли морфин, омнопон; проводят кислородную терапию. С целью подавления кашлевого рефлекса используют кодеин, либексин, тусупрекс. В случае прогрессирующего ухудшения состояния больного (нарастание одышки, резкое падение АД и др.), обусловленного клапанным пневмотораксом, необходимо срочно сделать плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии (при отсутствии врача эту манипуляцию может произвести фельдшер). Иглу фиксируют и оставляют в таком положении во время транспортировки.

При открытом ПТ первая помощь заключается в немедленном наложении на рану грудной клетки герметической (окклюзионной) повязки с помощью лейкопластыря или клеенчатой прокладки из индивидуального пакета, которую фиксируют к краям раны клеем и марлевой (бинтовой) повязкой. Раненому необходимо обеспечить ингаляцию кислорода, ввести обезболивающие средства (морфин и др.), антибиотики.

При клапанном ПТ, открытом кнаружи, на рану грудной стенки накладывают герметическую повязку из лейкопластыря и транспортируют больного в стационар. В случае, если клапанный пневмоторакс открыт кнутри (дефекта грудной стенки нет), показаны срочная плевральная пункция во втором межреберье по среднеключичной линии и оставление толстой иглы в плевральной полости во время транспортировки в стационар.

Больной с симптомами пневмоторакса должен быть срочно доставлен в хирургический стационар, желательно в специализированное отделение шока и политравмы..

В стационаре при закрытом ПТ врач производит плевральную пункцию (если она не была выполнена ранее) с последующей аспирацией воздуха. В случае невозможности расправить легкое плевральную полость дренируют по Бюлау с помощью троакара.

Рис. 6. Дренирование левой плевральной полости по Бюлау у больного со спонтанным пневмотораксом.

При открытом ПТ производят хирургическую обработку раны с герметизацией дефекта грудной стенки путем послойного ушивания или пластики окружающими тканями и производят дренирование плевральной полости во 2-ом межреберье по средне ключичной линии с постоянной активной аспирацией воздуха, а при невозможности последней — дренирование по Бюлау. Нужно тщательно следить за дренажем, ежедневно менять раствор антисептического средства, в который опущен свободный конец дренажа.

При значительном повреждении легочной ткани, невозможности расправить легкое с помощью аспирации или дренирования, а также при внутриплевральном кровотечении производят торакотомию, ревизию или обработку ткани легкого (бронха), ее герметизацию. Иногда необходима резекция поврежденной части легкого.

Как и при гемотораксе в настоящее время все чаще и успешно для лечения пневмоторакса применяют мининвазивные оперативные вмешательства – видеоторакоскопические операции.

6. Возможные осложнения пневмоторакса:

- развитие эмпиемы плевры;

- развитие плевро- кардиального шока.

7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с гемотораксом. Прогноз при спонтанном пневмотораксе, если лечение начато своевременно, как правило, благоприятный. Больные, прооперированные по поводу пневмоторакса находятся под диспансерным наблюдением у хирурга и пульмонолога.