2. Особенности обследования больного с подозрением на пневмоторакс

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы по основному заболеванию:

Больные предъявляют жалобы на внезапную боль в груди на стороне поражения, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда сухой надсадный кашель.

2. Анамнез заболевания: развитие пневмоторакса происходит остро.

3. Анамнез жизни: Сбор анамнеза может указать на наличие травматических повреждений грудной клетки, перенесенных воспалительных заболеваниях легких.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

Оценка общего состояния больного.

Клиника зависит от степени выраженности пневмоторакса.

«Locus morbi»:

Основными симптомами пневмоторакса являются: внезапная боль в груди на стороне поражения, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда сухой надсадный кашель. Возникают цианоз, тахикардия, в редких случаях — падение АД. При осмотре наблюдается отставание одной из половин грудной клетки при дыхании. Иногда отмечается выбухание пораженной половины грудной клетки. На стороне поражения отсутствует пальпаторно определяемое голосовое дрожание, определяется коробочный перкуторный звук (при обширном пневмотораксе — тимпанит), дыхательные шумы ослаблены или не прослушиваются.

Закрытый травматический пневмоторакс развивается, если поступление воздуха в полость плевры через рану грудной стенки или поврежденные бронхи было кратковременным. При небольшом скоплении воздуха в плевральной полости клиническая симптоматика слабо выражена. Закрытый пневмоторакс, характеризующийся скоплением в плевральной полости значительного количества воздуха, вызывает серьезные расстройства вентиляции вследствие спадения легкого и смещения органов средостения.

Открытый травматический пневмоторакс возникает при наличии раневого отверстия в грудной стенке, через которое плевральная полость свободно сообщается с внешней средой, причем воздух при вдохе засасывается в полость плевры, а при выдохе выходит наружу. В этом случае состояние больного тяжелое, что обусловлено спадением легкого и выключением его из акта дыхания, а также смещением средостения в здоровую сторону и перемещением его при каждом вдохе и выдохе (флотирование средостения). При открытом пневмотораксе отмечаются цианоз, одышка, иногда до 40 — 50 дыханий в 1 мин. Пульс учащен, слабого наполнения, АД снижено. При кашле из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха. При небольшом, полуприкрытом мягкими тканями ранении грудной стенки, а также при закрытой травме груди с повреждением легкого может возникнуть клапанный пневмоторакс. Внутриплевральное давление в этом случае превышает атмосферное. Смещение средостения приводит к значительному нарушению кровообращения, а сдавление легкого — к резкому затруднению дыхания. Состояние больного при клапанном пневмотораксе крайне тяжелое, отмечаются резкая одышка, синюшность лица, учащение пульса, нарастающая подкожная эмфизема в области груди, спины, шеи, лица, живота, а иногда и конечностей.

Ведущие симптомы: боль в груди, острая дыхательная недостаточность.

На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного, возможно, выставить предварительный клинический диагноз: ранение правой половины грудной клетки по среднеключичной линии в 4-ом межреберье, открытый малый пневмоторакс (один из вариантов).

2.3. Дополнительные методы исследования:.

1. Клинический анализ крови.

2. Коагулограмма

3. Рентгенография органов грудной клетки

4. Компьтерная томография органов грудной клетки.

5. Видеоторакоскопия (по показаниям).

1. Клинический анализ крови – повышение лейкоцитоза, СОЭ.

2. Коагулограмма - явления гиперкоагуляции.

3. Рентгенография органов грудной клетки - Рентгенологически выявляются массивное скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону, прослойки газа в тканях средостения, грудной стенке, шее и т.д.

1

Рис. 5. Левосторонний напряженный пневмоторакс. Отмечается коллапс легкого на ²/₃ , смещение органов средостения вправо (коллабированное легкое).

4. Компьтерная томография органов грудной клетки - выявляют скопление газа в плевральной полости и соответственно спадение легкого, а также смещение органов средостения в здоровую сторону.

3. Дифференциальная диагностика пневмоторакса проводится с гемотораксом, с межреберной невралгией, с переломом ребер, с посттравматическими пневмонией, плевритами.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – закрытая травма грудной клетки справа, перелом 4 и 5 ре6ер по переднеподмышечной линии;

2) осложнение (основного заболевания) – правосторонний тотальный пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность;

3) сопутствующая патология ( если она есть)