5.3. Хирургическое лечение.

Применяются закрытые (различные методы дренирования плевральной полсти) и открытые (торакотомия) методы оперативных вмешательств.

При среднем и большом гемотораксе выполняется дренирование плевральной полости в классическом месте в сочетании с гемостатической и заместительной терапией под клиническим и рентгенологическим контролем. Применяют 2 вида дренажей: пассивные (по Бюлау) и активные (аспирационные).

При продолжающемся внутриплевральнме кровотечении показана торакотомия для обнаружения источника кровотечения и его надежного устранения.

Показаниями к торакотомии являются также: ранение легкого и сердца; подозрение на ранение сердца или крупного сосуда; повреждение крупных бронхов или пищевода; напряженный гемопневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием; инородные тела плевральной полости.

При торакотомии достигается гемостаз, эвакуируется плевральное содержимое, операция заканчивается дренированием плевральной полости.

Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости).

Торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5 суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному восстановлению функциональных способностей легких.

В настоящее время при ранениях грудной клетки все чаще и успешно применяют мининвазивные оперативные вмешательства – видеоторакоскопические операции: резекция легкого при его ранении, осложненном гемо- и пневмотораксом, лигировавние крупніх сосудов грудной стенки при их повреждении, др..

6. Возможные осложнения гемоторакса:

- инфицирование;

- фиброторакс

7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с гемотораксом. Больные, получавшие консервативное лечение и прооперированные по поводу гемоторакса находятся под диспансерным наблюдением у хирурга и пульмонолога.

Пневмоторакс (пт)

1. Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки.

Классификация:

1. В зависимости от поражения анатомических структур выделяют:

• Закрытый пневматоракс – воздух в плевральную полость поступает из поврежденного легкого;

• Открытый пневмоторакс – воздух в плевральную полость поступает из внешней среды при вдохе через поврежденную грудную стенку и париетальную плевру, а при выдохе выталкивается из плевральной полости наружу.

• Клапанный пневмоторакс – воздух в плевральную полость поступает из внешней среды при вдохе через поврежденную грудную стенку или рану бронха, а при выдохе не выталкивается из плевральной полости наружу. Развивается внутриплевральная компрессия, отмечается смещение органов средостения.

2. В зависимости от механизма возникновения:

   • Травматический пневматоракс – в результате травмы происходит повреждение легкого или грудной стенки;

   • Спонтанный пневматоракс – развивается вследствие патологического процесса в ткане легкого (наиболее чаще при буллезной эмфиземе легкого);

   • Ятрогенный:

А) Случайный – при выполнение разных манипуляций (тракоцентез, катетеризация подключичной вены и др.);

Б) «Закономерный, ожидаемый» – при выполнение торакотомии, торакоскопических исследований;

В) Лечебный – раньше широко использовался при лечение туберкулеза легкого.

3. В зависимости от объема:

• Малый – в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, легкое коллабировано на ¹/₃ объема;

• Средний - легкое коллабировано на ¹/₂ объема;

• Тотальный – легкое коллабировано полностью.