5. Лечение.
Выбор лечебной тактики
Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептических повязок с использованием больших стерильных повязок (из комплекта Б-1), наложения окклюзирующей повязки при открытом гемотораксе, введением обезболивающих, сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков. В случае остановки дыхания в результате асфиксии очищают рот от слизи, крови и земли, прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образной трубки или дыхательной трубки с клапаном (ТД).
Пострадавшие с гемотораксом должны немедленно госпитализироваться в хирургический стационар (желательно с наличием специализированного отделения политравмы).
Консервативное лечение, основой которого является плевральная пункция, применяется при малом гемотораксе в сочетании с гемостатической терапией под клиническим и рентгенологическим контролем.
Показаниями к хирургическому лечению являются: продолжающееся кровотечение; повторное накопление крови после ее аспирации путем плевральной пункции; выделение крови через плевральный дренаж в объеме более 500 мл за 2-3 часа; свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого; повреждение жизненно важных органов.
5.2. Консервативное лечение: анальгетики, гемостатическая (при легкой степени кровопотери) и заместительная терапия с ургентной гемотрансфузией (при средней и тяжелой степенях кровопотери), иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицировании ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося гемоторакса.
Пункция плевральной полости при гемотораксе является лечебно – диагностической манипуляцией и производится в 6-7 межреберье по средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и в конце вводится раствор антибиотика широкого спектра действия.
Рис. 4. Пункция левой плевральной полости у пациента с малым посттравматическим гемотораксом.
При выполнении плевральной пункции у больных с гемотораксом выполняются следующие пробы:
- Рувилуа-Грегуара: если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это признак продолжающегося кровотечения, несворачивание крови – признак остановившегося кровотечения;
- Эффендиева: в пробирку наливается 5-10 мл крови из плевральной полости и равное количество дистиллированной воды, в результате чего кровь гемолизируется. Если гемолизат является равномерно окрашенным ("лаковая" кровь) – кровь не инфицирована, если в ней выявляется мутная взвесь, хлопья – она инфицирована.
- Петрова: Содержимое плевральной полости наливают в пробирку и разбавляют его в 5 раз дистиллированной водой и полученную смесь взбалтывают. При отсутствии нагноения в пробирке будет прозрачная гемолизированная вода. Если жидкость мутнеет, это свидетельствует о нагноении содержимого.