5. Лечение

Пострадавшие с хилотораксом должны немедленно направляться в стационар.

Существуют два направления лечения хилоторакса: консервативное и оперативное.

5.1. Консервативное лечение – удаление плевральной хилезной жидкости пункционным методом до наступления тромбоза грудного лимфатического протока и восполнение её потерь. Этот метод требует длительного лечения – от нескольких недель до нескольких месяцев.

В комплекс терапии входили переливание плазмы, гемотрансфузии, инфузионная терапия, ограничение потребления больными жиров, ограничение приема жидкости per os. С целью снижения венозного давления назначали диуретики, сердечные гликозиды.

5.2. Оперативное лечение.

Показания к операции:

1. Травма грудного лимфатического протока, выявленная во время внутригрудного вмешательства, по поводу закрытого или проникающего ранения груди.

2. Неэффективность консервативной терапии в течение 2 – 3 недель.

3. Начинающееся истощение больного при проводимой медикаментозной, заместительной терапии.

4. Суточная потеря хилуса у взрослых 1500 – 2000 мл, у детей 100 мл на год жизни в течение 5 дней.

5. Свернувшийся фрагментированный гемохилаторакс.

Оперативные вмешательства разделяют на паллиативные и радикальные.

Паллиативное оперативное вмешательство – тампонада протока или предполагаемого места повреждения лимфатического протока мышечным лоскутом или лоскутом на ножке. Выполняются при тяжелом состоянии больного.

Радикальные оперативные вмешательства:

- перевязка грудного лимфатического протока;

- наложение соустья протока «конец в конец»;

- имплантации грудного протока в одну из крупных вен (непарная, плечеголовня и т.д.)

6. Возможные осложнения хилоторакса:

- развитие плевро- кардиального шока;

- развитие эмпиемы плевры.

7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хилотораксом. Больные, прооперированные по поводу хилоторакса находятся под диспансерным наблюдением у хирурга и пульмонолога.

VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

Тестовые задания для самоконтроля

1. У больного 74 лет, перенесшего закрытую травму грудной клетки, при рентгенографии органов грудной клетки выявлено массивное скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону. несшегоия в 5 межреберье. Легкое ассистентом смещтического протока мышечным лоскутом или лоскутом на ножке. очную реакцию, уде

Какой диагноз у больного?

A. Гемоторакс

B. Гемопнемоторакс

C. Пневмоторакс

D. Хилоторакс

Е. Хиломедиастинум

2. У больной 33 лет, перенесшей закрытую травму грудной клетки, при выполнении плевральной полости получено одновременно и воздух, и кровь, последняя при этом образует горизонтальный уровень.

Для какой патологии характерен результат пункции?

A. Гемоторакс

B. Гемопнемоторакс

C. Пневмоторакс

D. Хилоторакс

Е. Хиломедиастинум

3. У больной 56 лет с закрытой травмой грудной клетки при выполнении пункции плевральной полости получен воздух, отрицательное давление в плевральной полости не удерживается.

Для какой патологии характерен результат пункции?

A. Гемоторакс

B. Гемопнемоторакс

C. Пневмоторакс

D. Хилоторакс

Е. Хиломедиастинум

4. Больной 48 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на внезапную боль в груди справа, ощущение нехватки воздуха, резкую одышку. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. На стороне поражения отсутствует пальпаторно определяемое голосовое дрожание, определяется тимпанит, дыхательные шумы не прослушиваются.

Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

A. Спонтанный пневмоторакс

B. Гемоторакс

C. Эмпиема плевры

D. Хилоторакс

Е. Медиастинит

5. Больному 74 лет, учитывая тяжесть состояния, необходимо выполнить паллиативное оперативное вмешательство по поводу травматического хилоторакса.

Какое оперативное вмешательство из перечисленных относится к паллиативному и показано больному?

A. Наложение соустья протока «конец в конец»

B. Перевязка грудного лимфатического протока

C. Иимплантация грудного протока в непарную вену

D. Имплантация грудного протока в плечеголовную вену

Е. Тампонада предполагаемого места повреждения лимфатического протока мышечным лоскутом

6. У пациента 78 лет с закрытой травмой груди при проведении пробы Рувилуа-Грегуара кровь в пробирке сворачивается.

В диагностике какой патологии используется указанная проба?

A. Пневмоторакс

B. Гемоторакс

C. Эмпиема плевры

D. Хилоторакс

Е. Медиастинит

7. У больной 54 лет с закрытой травмой груди установлен диагноз: закрытый тотальный правосторонний пневмоторакс. При пункции плевральной полости получен воздух.

Какое оперативное вмешательство следует выполнить?

A. Лобэктомию

B. Пульмонэктомию

C. Стернотомию

D. Прошивание грудного лимфатического протока

Е. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау

8. У больного 63 лет с установленным диагнозом правостороннего гемоторакса при проведении пробы Эффендиева – кровь гемолизировалась, гемолизат был равномерно окрашенным ("лаковая" кровь).

О чем свидетельствуют результаты проведенной пробы?

A. Кровь не инфицирована при гемотораксе

B. Кровь инфицирована при гемотораксе

C. О наличии хилоторакса

D. О наличии эмпиемы плевры

Е. О наличии экссудативного плевриа

9. У больного 69 лет с закрытой травмой груди при пункции правой плевральной полости получено опалесцирующую несвертывающуюся жидкость молочного цвета, без запаха.

Для какой патологии характерны результаты пункции?

A. Пневмоторакс

B. Гемоторакс

C. Эмпиема плевры

D. Хилоторакс

Е. Экссудативный плеврит

10. Больному 76 лет с установленным диагнозом травматического хилоторакса при проведении консервативного лечения с целью снижения венозного давления необходимо назначить:

A. Диуретики и сердечные гликозиды

B. Спазмолитики и прямые антикоагулянты

C. Слабительные и седативные препараты

D. Спазмолитики и седативные препараты

Е. Непрямые антикоагулянты и спазмолитики