2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с повреждением сердца.

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Определение ДЦК.

4. Биохимический анализ крови.

5. Группа крови и резус-принадлежность.

6. Коагулограмма.

7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

8. ЭКГ.

9. Бронхоскопия. (при сочетанной травме по показаниям)

10. Измерение ЦВД

11. Ультразвуковое исследование плевральной полости и сердца.

12. Пункция плевральной полости.

13. Пункция перикарда.

14. Торакоскопия.

1. Клинический анализ крови - при осложнении травмы грудной клетки кровотечением возможна анемия (снижение Hb, эритроцитов), повышение СОЭ.

2. Клинический анализ мочи - изменений может не быть.

3. Определяется ДЦК при кровотечении.

4. Биохимический анализ крови - возможно повышение трансаминаз, С-реактивного белка. Для травмы сердца характерно повышение креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, наиболее специфично повышение в сыворотке МВ – изофермента креатин-фосфатазы.

5. Группа крови и резус-принадлежность.

6. Коагулограмма - изменений может не быть.

7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях – могут определятся переломы ребер, грудины. К рентгенологическим симптомам ранения сердца относятся: 1) симптомы гемоперикарда – расширение границ сердца, сглаженность сердечных дуг, увеличение интенсивности тени сердца; 2) симптом пневмоперикарда – наличие полоски воздуха между тенью сердца и перикарда; 3) симптом гемопневмоперикарда – увеличение размеров сердца, сглаженность его дуг, горизонтальный уровень жидкости между тенью сердца и перикарда; 4) изменение пульсации сердца.

Рентгенологическая картина гемоторакса довольно специфическая - характерным является интенсивное гомогенное затемнение на стороне поражения с косым верхним контуром (линия Дэмуазо), диафрагмально - реберный синус не визуализируется.

В зависимости от величины внутриплеврального кровотечения различают (П. А. Куприянов, 1950 г.):

малый гемоторакс: затемнение до угла лопатки (до 500 мл);

средний гемоторакс: до уровня V ребра спереди, середина лопатки по задней поверхности (до 1000 мл);

большой гемоторакс: до уровня II ребра спереди (1000 – 1500 мл);

тотального гемоторакса характерным является полное затемнение плевральной полости (до верхушки легкого) со смещением средостения в здоровую сторону (свыше 1500 мл).

8. ЭКГ - тахикардия, признаки гипоксии миокарда. Отмечаются появление отрицательного зубца Т в грудных отведениях, иногда он становится двухфазным, смещение интервала S - Т от изоэлектрической линии, снижение вольтажа и деформации зубца R.

9. Бронхоскопия при сочетанной травме: поступление алой крови из бронха при повреждении легкого. Могут визуализироваться повреждения бронхов и трахеи.

10. Измерение ЦВД: резкое снижение ЦВД наблюдается при массивной кровопотери, при тампонаде сердца ЦВД повышается.

11. Ультразвуковое исследование плевральной полости: при осложнении травмы грудной клетки гематораксом определяется жидкость в плевральной полости на стороне поражения. Ультразвуковое исследование сердца наиболее информативно при травме сердца. Отмечается снижение сократительной функции миокарда, визуализируются внешние и внутренние разрывы сердца.

12. Пункция плевральной полости - служит диагностической и лечебной манипуляцией при подозрении на гемопневмоторакс.

13. Пункция перикарда – лечебно-диагностический метод показан при тампонаде сердца с целью снижения внутриперикардиального давления.

14. Торакоскопия является высокоинформативным методом, позволяет уточнить характер, локализацию повреждения и выбрать лечебную тактику.