2. Особенности обследования больного с повреждением сердца (план практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного:

1) Жалобы по основному заболеванию: на наличие раны грудной клетки при открытом повреждении сердца; боли в области груди и в области сердца, нередко с иррадиацией в левое плечо, подмышечную область, шею и реже – в эпигастральную область; чувство перебоев в области сердца, одышку, потерю сознания, резкую общую слабость, чувство страха, нехватки воздуха.

2) Жалобы со стороны других органов и систем: при множественной и сочетанной травмах больные могут предъявлять жалобы на кашель иногда с выделением пенистой алой крови, «хруст» ребер в месте переломов, боли в животе.

3) Анамнез болезни: больные указывают на травму. Как правило, доставка больного в стационар осуществляется машиной СМП. Уточняется время и характер травмы, уточняется обращался ли больной за медицинской помощью и куда - в случае самообращения, какая помощь ему была оказана.

4) Анамнез жизни: уточняется наличие вредных привычек и хронических заболеваний.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1). Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Выраженный болевой синдром часто приводит к травматическому шоку. Больные неспокойны. Иногда отмечается нарушение сознания вплоть до комы. Характерные конституциональные особенности, упитанность – не прослеживается.

2). Сбор информации о внешнем виде больного: бледность кожных покровов, цианоз губ и слизистых, акроцианоз, липкий холодный пот. Осмотр подкожной клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и грудных желез.

3). Обследование состояния органов дыхания: осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких; определение специальных симптомов – изменения при множественной травме.

4). Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – изменения могут быть при сочетанной травме.

5). Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация).

6). «Locus morbi» - обследование состояния сердечно-сосудистой системы: (осмотр и пальпация области сердца и поверхностных сосудов, определение пульсации магистральных артерий конечностей и шеи в проекционных точках, определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосудов).

При осмотре грудной клетки в проекции сердца имеется рана при открытом повреждении сердца, гематомы, ссадины. Могут определяться деформации ребер и грудины при переломах. Болезненность при пальпации в местах переломов. Характерно учащение пульса до 180 в 1 мин, ослабленного наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление пониженное. Аускультативно тоны сердца приглушены, возможна аритмия. При разрыве сердца аускультативно отмечаются систолические шумы. При перкуссии отмечается расширение границ сердечной тупости. Клинические признаки ранения сердца проявляются триадой Бека: 1) Рана в проекции сердца; 2) Резкое снижение АД; 3) Глухость или отсутствие сердечных тонов (признаки тампонады сердца).

7). Ведущие клинические синдромы - боль в грудной клетке, геморрагический синдром.

8). На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному:

Закрытая травма левой половины грудной клетки, ушиб сердца.