- •Харьков 2010
- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
- •Тема 28.20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения.
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
- •1. Острый абсцесс легкого
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация гнойных заболеваний легких по Шалимову а.А.:
- •5. Лечение больного с острым абсцессом легкого
- •2. Гангрена легкого
- •3. Бронхоэктатическая болезнь
- •5. Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
- •5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним.
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с бронхоэктатической болезнью.
- •4. Острая эмпиема плевры.
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острую эмпиему плевры.
- •5. Лечение больного с острой эмпиемой плевры
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •6. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с острой эмпиемой плевры.
- •5. Хроническая эмпиема плевры
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с хронической эмпиемой плевры
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения
- •6. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хронической эмпиемой плевры.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1.Тестовые задания для самоконтроля:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь может осложняться возникновением легочных кровотечений, абсцессов и гангрены легкого, формированием внелегочных гнойников и сепсиса, развитием на фоне пневмофиброза и эмфиземы легких выраженной легочно-сердечной недостаточности и легочного сердца, иногда - рака легкого и амилоидоза внутренних органов. Нередко течение этого заболевания отягощается бронхиальной астмой и туберкулезом легких.
7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с бронхоэктатической болезнью.
После прохождения курса лечения в стационаре пациенты с бронхоэктатической болезнью в обязательном порядке наблюдаются у пульмонолога в поликлинике по месту жительства. Оперированные больные параллельно наблюдаются у врача-хирурга.
4. Острая эмпиема плевры.
Острая эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.
Неспецифическая эмпиема плевры вызывается различными гноеродными или гнилостными микроорганизмами. Из плевральной полости чаще всего обнаруживаются стафилококки - до 77%. Это объясняется выраженной их вирулентностью и устойчивостью к большинству антибактериальных средств. В 30-45% случаев при посевах гноя из плевральной полости получают рост грамотрицателъные микроорганизмы - это различные штаммы кишечной, синегнойной палочки, протея. До 80% случаев высевается анаэробная неклостридиальная флора (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др.).
Патогенетически различают первичную и вторичную эмпиему плевры. При первичной эмпиеме плевры очаг воспаления с самого начала локализуется в плевральной полости, при вторичной – он является осложнением какого-либо другого гнойно-воспалительного заболевания.
Первичная эмпиема плевры возникает на фоне неизмененных, здоровых плевральных листков з результате нарушение их барьерной функции с занесением микрофлоры. Это бывает при травме груди, после манипуляций в плевральной полости и операций на легком.
По данным многих авторов в 85-90% случаев вторичная эмпиема плевры явилась осложнением пневмонии, острых и хронических гнойных заболеваний легких. Пневмония может с самого начала протекать с развитием гнойного плеврита (парапневмоническая эмпиема плевры, или же эмпиема плевры развивается на исходе пневмонии и приобретает характер самостоятельного заболевания (метапневмоническая).
При абсцессах легких эмпиема плевры развивается у 8-11% больных, а при гангрене легкого - у 55-90%.
В единичных случаях эмпиема может развиваться, как осложнение нагноившейся или паразитарной кисты легкого, распадающегося рака, спонтанного пневмоторакса.
Вторичная эмпиема плевры может развиваться и контактным путем, при нагноении ран груди, остеомиелите ребер, позвоночника, грудины, хондрите, лимфадените, медиастините, перикардите.
Источником инфицирования плевры в редких случаях могут быть острые воспалительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, панкреатит и др.). Проникновение микробов из брюшной полости на плевру происходит по лимфатическим сосудам и щелям в диафрагме, так называемым «люкам» (расширенным лимфатическим сосудам), или гематогенным путем.