4. Обоснование и формулирование клинического диагноза.

1. Основной – острая нижнедолевая пневмония;

2. Осложнения – острая паренхиматозная дыхательная недостаточность, гидроторакс слева;

3. Сопутствующие заболевания – указать наличие сопутствующих заболеваний.

5. Лечение больного с синдромом дыхательной недостаточности.

5.1. Выбор лечебной тактики.

Тактика лечения больных с синдромом дыхательной недостаточности зависит от причины.

При вентиляционной дыхательной недостаточности показано использование ИВЛ с устранением причины нарушения.

При паренхиматозной дыхательной недостаточности: (обструктивная, констриктивная, рестриктивная, диффузионная) показана коррекция нарушений.

При обструктивно - констриктивной недостаточности устранение причины обструкции (аспирация инородных тел, мокроты, удаление опухолей); при рестриктивной - устранение пневмо-, гидро-, гемоторакса, ателектаза легкого. При диффузионной - устранение причин нарушения альвеолярно-капилярной диффузии.

При ТЭЛА лечебные мероприятия направлены на восстановление проходимости легочной артерии: тромболизис, оперативное удаление тромба (миниинвзивным способом).

5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

При гнойных заболеваниях легких консервативная терапия направлена на лечение инфекции. Режим в зависимости от состояния больного и выраженности легочной недостаточности. Диета – высококалорийное питание, включая витамино- и белкисодержащую пищу. Медикаментозное лечение: используют антибиотики широкого спектра действия (синтетические пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины III-IVпоколения) или с учетом чувствительности; неспецифические противовоспалительные средства – мовалис, кетопрофен; иммунокоректоры – декарис, левамизол, иммунофан, полиоксизоний; ингаляции – муко- и протеолитических препаратов (трипсин, террилитин, рибонуклеаза и др.); санация бронхиального дерева.

При острой эмпиеме плевры – повторные пункции плевральной полости для удаления гнойного отделяемого и санации плевральной полости раствором антибиотика в сочетании с комплексной консервативной терапией.

При ТЭЛА - режим постельный. Медикаментозная терапия используется с целью поддержания гемодинамики и газообмена, а так же тромболизиса (тромболитическая терапия).

Для поддержания гемодинамики применяют: непрямой массаж сердца; нейролептанальгезию с использованием наркотических (морфин, омнопон, промедол) и ненаркотических аналгетиков (триган, баралгин и др.); терапию прямыми антикоагулнтами (7-10 сут) - внутривенное введение гепарина (10000ед), подкожное - фраксипарина (0,6 мл), клексана, фрагмина; миот-ропные спазмолитики (эуфиллин), бета-2-адреномиметики (алупент, астмопент, сальбутамол); тромболитики – непрямого действия (стрептокиназа, стрептаза, кабикиназа) и прямого действия (урокиназа, тканевые активаторы плазминогена – актилизе, метализе); введение дезагрегантов – пентоксифиллина, эндотелона, троксевазина, плавикса.

Инотропная терапия – допамин, добутамин.

5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.

Хирургическое лечение больных с синдромом дыхательной недостаточности зависит от вида патологии.

После стабилизации функции внешнего дыхания, выяснения причины дыхательной недостаточности проводится хирургическая коррекция причин легочной недостаточности.

При остром абсцессе легкого показаниями к операции являются: периферический недренируемый абсцесс легкого, диаметром более 5 см; недостаточное дренирование абсцесса; возникновение осложнений (пиопневмоторакс, гангрена легкого; хронизация процесса). В этих случаях выполняют – лобэктомию с абсцессом. При распространенном процессе - пульмонэктомию. При пиопневмотораксе – дренирование плевральной полости по Бюлау (дренаж во 2-м межреберье, 7-м межреберье); видеоторакоскопия, санация и дренирование полости абсцесса и плевральной полости.

При гангрене легкого оперативное лечение выполняют при неэффективности консервативного. Выполняют дренирующие операции (дренирование полостей с жидким гноем и плевральной полости) и резекционные - резекция пораженного участка легкого (лоб, билоб -, пульмонэктомия).

При бронхоэктатической болезни оперативное лечение показано при одностороннем поражении легкого с развитием осложнений, при выраженной интоксикации, частых обострениях. Выполняют резекцию пораженного участка (лоб, билоб -, пульмонэктомия).

При острой эмпиеме плевры применяют следующие хирургические методы: дренирование плевральной полости пассивным дренажом по Бюлау или дренажом с активной аспирацией; видеоторакоскопическая аспирация, санация и дренирование плевральной полости.

При тромбоэмболии легочной артерии хирургические методы применяются после стабилизации жизненных функций и неэффективности тромболитической терапии. Традиционно используется операция – эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения. Эндоваскулярное лечение – непрямая эмболэктомия из периферического доступа катетером Фогарти.

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период у больных с коррекцией синдрома легочной недостаточности. После операций при гнойных заболеваниях легких и плевры ведение послеоперационного периода направлено на восстановление дыхания и газообмена; санация бронхиального дерева; профилактика послеоперационных осложнений.

При ТЭЛА в послеоперационном периоде мероприятия направлены на коррекцию системы гемостаза; обеспечение дыхания и газообмена; симптоматическая терапия; установка кавафильтра.

6. Провести диагностику и лечение возможных осложнений заболеваний, приведших к развитию синдрома дыхательной недостаточности.

Синдром дыхательной недостаточности сопровождает такие осложнения травм и заболеваний органов грудной клетки:

- внутриплевральное кровотечение (гемоторакс);

- пневмоторакс;

- ТЭЛА;

- инфаркт миокард;

- ателектаз легкого;

- послеоперационная пневмония;

- пиопневмоторакс.

7. Определить принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Диспансеризация и экспертиза нетрудоспособности проводится у пульмонолога (семейного врача) в поликлинике по месту жительства.