- •Кафедра хирургии № 1
- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента
- •III. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.
- •Синдром боли в груди
- •При открытых повреждениях/ ранениях груди:
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром боли в груди (план практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.2. Клинико-физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом боли в груди включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •5. Лечение больного с синдромом болей в груди, сердечной и легочной недостаточностью
- •5.1. Выбор лечебной тактики при лечении больных с синдромом боли в груди, обусловленном травмой грудной клетки.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.
- •Б. Синдром дыхательной недостаточности
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром дыхательной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.2. Клинико-физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лаборато-рного и инструментального) больного с синдромами боли в груди, сердечной, легочной недостаточностью включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза.
- •5. Лечение больного с синдромом дыхательной недостаточности.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •В. Синдром сердечной недостаточности
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром сердечной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.2. Клинико-физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом сердечной недостаточности включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза.
- •5. Лечение больного с синдромом сердечной недостаточности
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •2. Эталоны правильных ответов на тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лаборато-рного и инструментального) больного с синдромами боли в груди, сердечной, легочной недостаточностью включает:
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Коагулограмма.
5. Иммунологические исследования.
6. Рентгенологические исследования.
7. ЭКГ.
8. Исследование мокроты
9. Бронхоскопия.
10. Рентгенендоваскулярные исследования.
11. УЗИ.
12. Видеолапароскопические исследования.
Для синдрома боли в груди, вызванному заболеваниями органов дыхания, характерны следующие изменения в лабораторных исследованиях: умеренная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЕ; снижение уровня общего белка, диспротеинемия; нарушение свертываемости в сторону гиперкоагуляции; снижение показателей клеточного иммунитета, снижение альбумино-глобулинового коэффициента; повышение ЦИК; при исследовании мокроты – установить возбудителя, определить чувствительность.
При рентгенологическом исследовании: выявить локализацию патологического процесса в легких, с целью установления фазы процесса, для проведения дифдиагностики.
При ТЭЛА – увеличение правых полостей сердца, выбухание дуги легочной артерии, отсутствие пульсации и расширение корня легкого, обеднение легочного рисунка в зоне разветвления тромбированного ствола легочной артерии (с-м Westermark, 1958), наличие клиновидной тени, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности на стороне поражения (с-м Цвейфеля).
При бронхоэктатической болезни определяется уменьшение объема и плотности пораженных участков, сетчастость и ячеистость легочного рисунка, ателектазы, повышение воздушности непораженных участков. Для выявления локализации бронхоэктазов – бронхография.
ЭКГ - для дифдиагностики при ТЕЛА (исключить инфаркт миокарда).
УЗИ: при ТЕЛА – визуализация тромбов в полостях правого сердца, оценить гипертрофию правого желудочка, степень легочной гипертензии; динамику легочного кровотока.
Ангиография: при ТЭЛА – ангиопульмонография, определяющая обрыв контрастирования (симптом «ампутационной культи») легочной артерии, ее дефект наполнения, контур тромба.
Спирография – оценить ЖЕЛ и МВЛ, насыщение артериальной крови кислородом.
Бронхоскопия (БС) - позволяет уточнить причины дыхательной недостаточности, выполнить санацию трахеобронхиального дерева (лечебная бронхоскопия).
3. Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика болевого синдрома при дыхательной недостаточности заключается в выяснении причины (абсцесс легкого, пневмония, гангрена, туберкулез, ателектаз, пневмоторакс) дыхательной недостаточности, а так же следует дифференцировать с заболеваниями сердца – инфаркт миокарда, перикардит, сердечные пороки в различных стадиях развития, расслаивающейся аневризмой аорты. Наиболее частые ошибки в дифференциальной диагностике при атипичных формах ТЭЛА, когда латентное течение и неспецифичность клинических симптомов служат источником диагностических ошибок и неправильного диагноза.