2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром дыхательной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)

2.1. При опросе больного с синдромом дыхательной недостаточности.

1. Жалобы. Выяснить характер болей в области грудной клетки, наличие нехватки воздуха, одышки, кашля, общей слабости, повышения температуры, мокроты. Часто при развитии инток-сикации – нарушение сознания..

При ТЭЛА - внезапное развитие одышки, которая носит инспираторный характер, цианоза, интенсивных загрудинных болей.

При остром абсцессе легкого характерно острое начало с повышением температуры, повы-шенной потливостью, кашель может отсутствовать, а при прорыве гнойника в бронх носит мучи-тельный характер со зловонным запахом, боли в соответствующей половине грудной клетки.

При бронхоэктатической болезни – слабость, астенизация, кашель с мокротой, одышка, субфибрильная температура.

2. Жалобы со стороны других органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, нервной, эндокринной.

3. Анамнез болезни: необходимо выяснить сроки и динамику заболевания, где и каким образом лечился, результаты предыдущих обследований и лечения.

4. Анамнез жизни: уточнить условия профессиональной занятости, наличие вредных привычек и хронических и наследственных заболеваний. Перенесенные операции и аллергические заболевания.

2.2. Клинико-физикальное обследование.

Характерные особенности при синдроме дыхательной недостаточности.

1. Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Особенностей упитанности и конституциональных особенностей - нет. При ТЭЛА резкое ухудшение состояния. При черепно - мозговой травме и вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается нарушение сознания.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: возможны: вынужденное положение, изменения окраски кожи – бледность, цианоз, потливость.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: тахикардия, тоны сердца приглушены.

4. Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – может быть без характерных изменений.

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация). Без изменений.

6. «Locus morbi» - обследование состояния грудной клетки и органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких).

При осмотре грудной клетки – тахипное; отставание при дыхании на стороне поражения. Перкуторно – притупление перкуторного звука над местом поражения. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. При ТЭЛА – выраженный цианоз кожных покровов, вынужденное положение, одышка, тахикардия. Явления правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, положительный венный пульс, увеличение печени). При аускультации сердца – акцент и расщепление 2 тона (ритм галопа) на легочной артерии, систолический шум. Повышение центральное венозное давление (ЦВД).

7. Ведущий клинический синдром – дыхательная недостаточность, интоксикация.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследова-ния больного установить предварительный клинический диагноз больному: острый (хроничес-кий) абсцесс верхней (средней, нижней) доли правого (левого) легкого. Осложнения: гидроторакс справа.