5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.

Хирургическое лечение больных с синдромом болей в груди, обусловленных травмой груди зависит от вида патологии.

При нарушении грудного каркаса применяется хирургическая репозиция и иммобиллизация отломков. С этой целью применяют различные методы скелетного вытяжения, остеосинтеза (экстраплевральный остеосинтез, репозиция и иммобилизация ребер методом Contantinescu и др.). с коррекцией осложнений (пневмо-, гемоторакса, гемоперикарда, медиастенита).

При повреждении легкого, пневмо-, геммотораксе выполняют дренирование плевральной полости. При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения.

При ранении, тампонаде сердца показана диагностическая пункция перикарда и реанимационная торакотомия с устранением повреждений.

При медиастинальной эмфиземе – дренирование переднего средостения, устранение причины (ушивание трахеи, бронха). При подкожной эмфиземе – дренирование подкожной клетчатки в под- и надключичных областях, в зоне выраженного процесса.

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период у больных с болями в груди, обусловленными травмой, проводится индивидуально. Мероприятия послеоперационного периода направлены на профилактику и лечение осложнений: адекватное обезболивание; санация трахеобронхиального дерева; восстановление адекватного газообмена и дыхания; профилактика пневмоний, ателектазов, эмпием плевры; восстановление водно-электролитного обмена; профилактика гнойных осложнений.

6. Провести диагностику и лечение возможных осложнений заболевания.

Синдром боли в груди, обусловленный травмой грудной клетки, может сопровождаться такими осложнениями. 1. Раннние: гемо -, пневмоторакс; подкожная, медиастинальная эмфизема, травматический шок. 2. Поздние: посттравматическая пневмония, плеврит, гнойные заболевания легких и плевры.

Лечение гемо- и пневмоторакса проводится пункционным методом или закрытым дренированием плевральной полости. При подкожной эмфиземе - дренирование подкожной клетчатки. При медиастинальной эмфиземе – устранение причины и дренирование переднего средостения.

7. Определить принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Диспансеризация больных проводится в поликлинике по месту жительства у хирурга.

Б. Синдром дыхательной недостаточности

Причинами дыхательной недостаточности могут быть:

1. Острые гнойные заболевания легких и плевры.

2. Хронические гнойные заболевания легких и плевры.

Острые и хронические нагноительные заболевания легких и плевры по патогенезу разделяют на:

- постпневмонические;

- аспирационно-обтурационные;

- гематогенно – эмболические;

- посттравматические;

- лимфогенные.

По характеру процесса на:

- гнойный абсцесс;

- гангренозный абсцесс;

- распространенная гангрена;

- пиопневмоторакс.

Дыхательная недостаточность классифицируются в зависимости от вида:

По этиологии и патогенезу:

- вентиляционная дыхательная недостаточность (центрального генеза, нейро-мышечная, торакоабдоминальная);

- паренхиматозная дыхательная недостаточность;

- обструктивно - констриктивная (обструкция дыхательных путей инородными телами, мокротой, сдавление опухолями, рефлекторный спазм);

- рестриктивная (ограничение движения легких в результате пневмоторакса, гемо-, гидроторакса, отека легких, ателектаза);

- диффузионная (нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану в результате интерстициального отека легких, пневмонии).

По выраженности:

- компенсированная;

- декомпенсированная;