2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом боли в груди включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Иммунологические исследования.

6. Рентгенологические исследования.

7. ЭКГ.

8. Исследование мокроты

9. Бронхоскопия.

10. Ангиографические исследования.

11. УЗИ.

12. Видеолапароскопические исследования.

Для синдрома боли в груди при травме грудной клетки и ее органов в лабораторных исследованиях характерны следующие изменения: признаки анемии, повышение СОЕ, наличие ДЦК, возможно повышение активности трансаминаз, С- реактивного белка.

При рентгенологическом исследовании определяется нарушение каркаса грудной клетки, признаки повреждения легкого (наличие свободного воздуха в плевральной полости, коллапс легкого), гемоторакса (гомогенное затемнение с косым верхним контуром – линия Демуазо); признаки ушиба легкого (участки затемнения неправильной формы различной локализации, внутрилегочные полости). Увеличение тени сердца, сглаженность талии. При медиастинальной эмфиземе – на фоне просветления отмечается четкий контур медиастинальной плевры.

На ЭКГ - признаки гипоксии миокарда, тахикардия, признаки ушиба сердца.

При УЗИ - признаки гемоторакса (жидкость в плевральной полости), ушиба сердца (снижение сократительной функции, визуализация разрывов).

Ангиография – позволяет определить место повреждения сердца, сосудов.

Видеоторакоскопия – позволяет уточнить диагноз, выполнить лечебные мероприятия.

При гемотораксе используется диагностическая проба Рувилуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь из плевральной полости сворачивается, при остановившемся – темная лизированная кровь.

3. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика болевого синдрома при травме грудной клетки не представляет трудностей, требует тщательной диагностики и сбора анамнеза.

Обоснование и формулирование клинического диагноза.

1. Основной - закрытая травма грудной клетки. Перелом 5-7 ребер слева по линии …;

2. Осложнения – пневмоторакс (гемоторакс, подкожная, медиастинальная эмфизема, повреждение легкого) слева;

3. Сопутствующие заболевания – указать наличие сопутствующих заболеваний.

5. Лечение больного с синдромом болей в груди, сердечной и легочной недостаточностью

5.1. Выбор лечебной тактики при лечении больных с синдромом боли в груди, обусловленном травмой грудной клетки.

Тактика лечения пострадавших с травмой грудной клетки зависит от величины повреждения и наличия осложнений. При единичных, неосложненных переломах – консервативное лечение. При наличии осложнений – их коррекция.

При множественных и «окончатых» переломах - хирургическая репозиция и иммобилизация каркаса груди.

При медиастинальной эмфиземе – дренирование переднего средостения, а при разрывах трахеи и бронха – оперативное лечение.

5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

Консервативная терапия больных с синдромом болей в груди, обусловленных травмой груди. При единичных неосложненных переломах ребер щядящий режим в первые 3-4 суток, с использованием таблетированных форм для обезболивания (аналгин и его аналоги). При множественных переломах - постельный режим, местная или проводниковая блокады с целью обезболивания (0,25%, 0,5 % р-р новокаина). Показаны: применение фиксирующей повязки, или остеосинтез грудины или ребер.

Для профилактики внутриплевральных и легочных осложнений показано назначение антибиотиков, препаратов для улучшения реологии крови; дыхательная гимнастика или протезирование функции внешнего дыхания с применением ИВЛ.