2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром боли в груди (план практической подготовки студента на практическом занятии)

2.1. При опросе больного с травмой груди.

1. Жалобы на боль в области повреждения, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле и перемене положения тела больного; симптом оборванного вдоха - при вдохе внезапно возникает сильная боль и вдох прерывается. Подавляющее большинство пациентов жалуется на «хруст» ребер в месте переломов, а также на одышку в покое, общую слабость. При медиасти-нальной эмфиземе – затруднение дыхания, глотания, боли за грудиной, охриплость голоса.

2. Жалобы со стороны других органов и систем: сердечно- сосудистой и дыхательной. Больные жалуются на затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, усиление боли при дыхании, кашле, одышку в покое. При медиастинальной эмфиземе - ослабление сердечной деятельности, приглушение тонов, сердцебиение. Одутловатость лица, шеи и др. участков.

3. Анамнез болезни: больные указывают на травму. Уточняется: имела ли место потеря сознания, время и характер травмы, какая помощь была оказана.

4. Анамнез жизни: уточняются условия профессиональной занятости, наличие вредных привычек и перенесенных хронических заболеваний.

2.2. Клинико-физикальное обследование.

Характерные особенности при синдроме болей в груди.

1. Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Особенностей упитанности и конституциональных особенностей - нет.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: возможны изменения окраски кожи –бледность, цианоз, потливость. Наличие подкожных гематом. Крепитация в результате подкожной эмфиземы. При медиастинальной эмфиземе – полусидячее положение, подкожная крепитация шеи, лица, плечевого пояса.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: тахикардия при травмах, ослабление наполнения пульса.

4. Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – может быть без особенностей..

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация).

6. «Locus morbi» - обследование состояния грудной клетки и органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких).

При осмотре грудной клетки для флотирующего перелома ребер характерно парадоксальное движение грудной клетки, впадение флотирующего сегмента при вдохе и выбухание его при выдохе, при переломе грудины и ребер определяется деформация в области перелома. При пальпации отмечается резкая болезненность в области переломов, крепитация костных отломков. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. При осложнении перелома ребер гемотораксом - перкуторно в нижних отделах на стороне поражения притупление легочного звука, ослабленное дыхание, при пневмотораксе на пораженной стороне – тимпанит, ослабленное дыхание. При медиастинальной эмфиземе –скоплении воздуха в клетчатке средостения, исчезновение границ сердца.

7. Ведущий клинический синдром характерный для перелома ребер и грудины: боль в грудной клетке.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному: Закрытая травма грудной клетки. Перелом V ребра слева. Осложнения: гидроторакс слева (гемоторакс, пневмоторакс)