5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

При сердечной недостаточности консервативная терапия применяется для проведения симптоматической терапии. При острой сердечной недостаточности проводится интенсивная медикаментозная терапия, направленная на:

- обезболивание: наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);

- восстановление сократительной способности миокарда (добутамин, дофамин);

- оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ;

- инфузионная терапия - реополиглюкин, поляризующия смесь (глюкоза 10 – 20 %, инсулин, растворы калия хлорида 7,5 %, магния сульфата 25%)

- внутриартериальная балонная контрпульсация.

После стабилизации состояния больного – коррекция основной причины острой сердечной недостаточности.

При хронической сердечной недостаточности консервативная терапия занимает ведущее место, даже после проведения оперативной коррекции. Основные цели медикаментозной терапии:

- замедление перемоделирования сердечно-сосудистой системы;

- уменьшение симптоматики;

- уменьшение прогрессирования и улучшение прогноза заболеваний;

Наиболее целесообразными в лечении хронической сердечной недостаточности (в зависимости от функционального класса, варианта) являются следующие группы препаратов: инги-биторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) различных классов: липофильные лекарства (каптоприл, алацеприл, фентиаприл и др.), липофильные пролекарства (безиноприл, квинаприл, рамиприл, моэксиприл, цилазаприл и др.), гидрофильные лекарства (лизиноприл, церонаприл);

При непереносимости ИАПФ назначают антагонисты рецепторов к ангиотензину II:

- диуретики (верошпирон, гипотиазид,фуросемид, диакарб);

- блокаторы бета-адренорецепторов (метопролол, пиндолол, лабетолол, карведилол);

- сердечные гликозиды;

- периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитраты, гидралазин);

- негликозидные инотропные средства (амринон, милринон).

5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.

При ишемической болезни сердца хирургическое лечение показано в случае тяжелых форм стенокардии с частыми приступами болей. Хирургические методы: - непрямые (транслюминальная балонная ангиопластика, стентирование, лазерная ангиопластикакоронарная артерэктомия); - прямые (аорто-, маммарокоронарное шунтирование).

При приобретенных пороках хирургические методы делятся на клапаносохраняющие и клапанозамещающие методы. При стенозе митрального клапана выполняется пальцевая комиссуротомия или чрезкожная балонная вальвулотомия. В случаях недостаточности клапанов выполняется протезирование клапанов в условиях искусственного кровообращения. Для этого используют различные виды протезов (механические, биологические).

5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.

После операций, выполненных по поводу ишемической болезни сердца ведение послеоперационного периода направлено на профилактику тромбоэмболических осложнений; улучшение трофики миокарда; симптоматическая терапия. После операций по поводу пороков сердца послеоперационное лечение должно быть направлено улучшение функции миокарда; профилактику тромбоэмболических осложнений; профилактика легочных осложнений; лечение недостаточности кровообращения; симптоматическая терапия.

6. Провести диагностику и лечение возможных осложнений заболевания.

Синдром сердечной недостаточности может сопровождать такие осложнения:

- инфаркт миокарда;

- мерцательная аритмия;

- коллапс;

- легочные осложнения (пневмония, ателектаз, экссудативный и гнойный плеврит и др.).

7. Определить принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Наблюдение кардиолога по месту жительства с проведением трудовой экспертизы.