2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом сердечной недостаточности включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Иммунологические исследования.

6. Рентгенологические исследования.

7. ЭКГ.

8. Исследование мокроты

9. Бронхоскопия.

10. Рентгенендоваскулярные исследования.

11. УЗИ.

12. Видеолапароскопические исследования.

Для синдрома сердечной недостаточности, вызванном заболеваниями сердца, необходимо уточнить следующие нарушения.

Важным является определение активности ревматизма. При этом наблюдаются следующие лабораторные изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; повышение уровня альфа- и гаммаглобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина; снижение Т-лимфоцитов, титра антистрептококковых антител, увеличение ЦИК.

ЭКГ – позволяет уточнить различные нарушения, характерные для основного заболевания - сердечных пороков, ИБС, инфаркта миокарда.

УЗИ (эхокардиография) – уточнить причину сердечной недостаточности, выявить степени расстройства кровообращения, признаки стеноза или недостаточности клапанов, оценить степень порока, размеры отделов сердца.

Рентгенологическое исследование позволяют выявить изменения размеров сердца, изменение легочного рисунка (признаки легочной гипертензии).

Ангиографические исследования: катетеризация полостей сердца для выполнения вентрикулографии и измерения давления при пороках (для оценки состояния кровообращения), коронарография – при ишемической болезни сердца (выявление локализации и степени стеноза или окклюзии).

3. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику сердечной недостаточности следует проводить для уточнения причины сердечной недостаточности: между различными заболеваниями сердца (ИБС, инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатия, миокардит, перикардит); с заболеваниями брюшной полости - острый холецистит, острый панкреатит, грыжа пищеводного отверствия диафрагмы; с заболеваниями легких –плевропневмония, ателектаз, и др.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза.

1. Основной - ревматизм, фаза ремиссии;

2. Осложнения – стеноз митрального клапана 2 ст., левожелудочковая недостаточность;

3. Сопутствующие заболевания – указать наличие сопутствующих заболеваний.

5. Лечение больного с синдромом сердечной недостаточности

5.1. Выбор лечебной тактики

При синдроме сердечной недостаточности тактика зависит от причины ее развития.

При пороках сердца - оперативные вмешательства, направленные на их коррекцию - комиссуротомия, протезирование клапана.

При ишемической болезни сердца – проведение вмешательств, направленных на реваскуляризацию миокарда: рентгенендоваскулярные методы (балонная ангиопластика коронарных сосудов, стентирование); операции шунтирования (аорто-, маммарокоронарное); трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

При перикардитах (при наличии выпота в значительных количествах) - пункция перикарда.

При нарушениях сердечного ритма - медикаментозная терапия, направленная на восстановление ритма, в случае неэффективности медикаментозной терапии – установка кардиостимулятора.