- •Кафедра хирургии № 1
- •Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента
- •III. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.
- •Синдром боли в груди
- •При открытых повреждениях/ ранениях груди:
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром боли в груди (план практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.2. Клинико-физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом боли в груди включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •5. Лечение больного с синдромом болей в груди, сердечной и легочной недостаточностью
- •5.1. Выбор лечебной тактики при лечении больных с синдромом боли в груди, обусловленном травмой грудной клетки.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.
- •Б. Синдром дыхательной недостаточности
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром дыхательной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.2. Клинико-физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лаборато-рного и инструментального) больного с синдромами боли в груди, сердечной, легочной недостаточностью включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза.
- •5. Лечение больного с синдромом дыхательной недостаточности.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •В. Синдром сердечной недостаточности
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром сердечной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.2. Клинико-физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом сердечной недостаточности включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза.
- •5. Лечение больного с синдромом сердечной недостаточности
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •2. Эталоны правильных ответов на тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
В. Синдром сердечной недостаточности
Причинами, приводящими к развитию сердечной недостаточности могут быть:
1. Заболевания коронарных сосудов и их осложнения;
2. Заболевания эндокарда и клапанов, миокарда;
3. Заболевания перикарда.
Сердечная недостаточность классифицируется по видам следующим образом:
I. Хроническая сердечная недостаточность
2. Острая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность может развиваться по следующим типам:
- левостронний тип при гиперволемии малого круга кровообращения;
- правосторонний тип при гиперволемии большого круга кровообращения;
- сочетанный тип.
2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром сердечной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)
2.1. При опросе больного с синдромом сердечной недостаточности.
1. Жалобы на боль в области сердца (выяснить иррадиацию болей), перебои в работе серд-ца, головокружение, потерю сознания, одышку, утомляемость, изменение окраски кожных покро-вов, нарушение функции дыхания. При сердечной недостаточности в стадии декомпенсации появляются жалобы на одышку, отечность конечностей, боли в печени.
При ИБС характерно эпизодические приступы давящих загрудинных болей, которые прово-цируются стрессом, физической нагрузкой. Иррадиация в левую кисть, плечо, зубы и др.. Сопро-вождаются потливостью, позывами к мочеиспусканию Для этих болей характерно постепенное нарастание и быстрое купирование приемом нитроглицерина. Когда боли становятся более частыми и тяжелыми стенокардия переходит в нестабильную. Изменяется иррадиация болей, появляются тошнота, сердцебиение, удушье.
При пороках сердца жалобы появляются при наступлении стадии суб- и декомпенсации. При право– и левожелужочковой недостаточности клинические признаки развиваются вследствие развития легочной гипертензии. при этом больные жалуются на одышку в покое, появление пери-ферических отеков, болей в правом подреберье.
Для аортально-митрального порока характерно: боли за грудиной, обмороки при физических усилиях.
При инфаркте миокарда боли за грудиной или в предсердной области, чаще возникают рано утром, давящие или сжимающие, носят нарастающий характер, сопровождаются чувством страха смерти. Иррадиация в плечо, верхние конечности, шею, нижнюю челюсть. Появляется испарина и резкий упадок сил.
2. Жалобы со стороны других органов и систем: дыхательной, пищеварительной, мочеполо-вой, сосудистой.
3. Анамнез болезни: давность заболевания, периодичность обострения, перенесенные нака-нуне заболевания. Выяснить, где и каким образом лечился, результаты предыдущих обследований и лечения. При сердечной недостаточности (чаще левожелудочковой) больные могут отмечать рев-матизм в анамнезе с обострениями процесса.
4. Анамнез жизни: уточняются условия профессиональной занятости, наличие вредных привычек и перенесенных хронических заболеваний (пороки, нарушения сердечного ритма). Наследственные заболевания. Перенесенные операции и аллергические заболевания. Для ИБС характерно стереотипность приступов стенокардии различной степени интенсивности.