Компьютерная томография

Компьютерная томография – метод, в основе которого лежит использование рентгеновского излучения для визуализации камер сердца, перикарда, наличия тромбов в полости сердца, опухолей. В последнее время обычная КТ полностью заменилась спиральной КТ или ЯМРТ.

Электронно-лучевая компьютерная томография

Электронно-лучевая компьютерная томография – принципиально новая технология КТ-сканирования, которая позволила значительно сократить время исследования в сравнении с обычной КТ. В основном она применяется для диагностики проксимальных окклюзий коронарных артерий, аномалий отхождения| коронарных сосудов, а также их аневризм. Недостатком является сложность визуализации дистальных стенозов коронарных артерий.

Спиральная томография

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) для диагностики атеросклеротического поражения сосудов начала использоваться с 90-х годов прошлого века. В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий была невозможна, ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов движения. Поэтому атеросклеротическое поражение артерий оценивалось с помощью подсчета содержания внутрисосудистого кальция. Количественная оценка коронарного кальциноза основана на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов. Кальциевый индекс (КИ) за методом Агатстона, определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Было отмечено, что КИ отображает прогноз поражения сердечно-сосудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза: чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения. Например, при низком КИ от 10 единиц и ниже - вероятность атеросклероза венечных артерий составляет не больше 5-10%. При умеренном КИ от 11 до 100 единиц, возможность наличия 50% сужения - не больше 20%, при КИ 101-400 единиц – 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ, больше 400 единиц – вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий около 90%. КИ есть предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф; частота случаев достоверно растет с увеличением показателя.

С созданием 4-х в 1999 году, а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 появилась возможность диагностики не только статических объектов с оценкой непрямых признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла. Однако только на пороге 2005 года, в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, что позволяет еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5х0,5х0,6 мм.

МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при:

1. Ишемической болезни сердца (ИБС)

2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)

3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)

4. Миокардите

5. Перикардитах

6. Инфекционном эндокардите

7. Тромбоэмболии легочной артерии

8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы

9. Приобретенных пороках сердца (например, кальциноз аортального клапана|захлопки| с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)

10. Аритмиях.

Коронарные артерии сердца.

Высокая способность 64-МСКТ| позволяет:

а) достоверно визуализировать коронарные артерии, с уточнением локализации атеросклеротического поражения, выявления|обнаружения| аномалий развития венечных сосудов сердца;

б|б|) определять возможность|состоятельность| аорто-коронарных| шунтов и внутрисосудистых эндопротезов|эндопротеза| (стентов|стента|);

в) проводить подсчет|вычисление| кальциевого индекса с целью уточнения прогноза заболевания;

г) отмечать нарушение перфузии и жизнеспособности миокарда у больных в ранние и поздние сроки|термин| инфаркта миокарда;

д) оценивать сократительную способность сердца; е) изучать состояние|стан| перикарда, клапанов|захлопки| сердца.

Визуализация атеросклеротического поражения коронарных артерий с помощью|посредством| МСКТ является альтернативой инвазивной коронарографии (КАГ) и используется как при доказанной ИБС, при подозрении на ИБС, так и у бессимптомных больных с целью диагностики, выявления|обнаружения| групп риска и определения их последующего прогноза.

В частности|в том числе| показанием для проведения исследования является:

1. атипичные боли в грудной клетке.

2. наличие факторов риска:

- артериальная гипертензия;

- гиперлипидемия;

- ожирение;

- сахарный диабет;

- курение;

- высокий КИ;

- обремененный семейный анамнез коронарной болезни сердца, внезапной смерти, поражения периферических артерий.

3. острые коронарные синдромы, инфаркты миокарда без подъема ST| для оценки поражения венечных артерий сердца.

МСКТ позволяет диагностировать возможные осложнения|усложнение| при инфаркте миокарда, например, разрыв межжелудочковой перегородки, а также|подобным образом| развитие аневризмы левого желудочка.

МСКТ ангиография| основана на технике сканирования в течение|на протяжении| артериальной фазы во время быстрого|скорого| пассажа контрастного вещества.

Специальной подготовки пациента к|до| исследованию не требуется. Выполняется|исполняет| МСКТ в амбулаторном порядке. Больной находится в положении, лежа на спине. После предыдущего|предварительного| сканирования, необходимого для точного определения расположения органов в обследуемой области, внутривенно болюсом вводится контрастное йодсодержащее вещество, потом|затем| с небольшой задержкой начинается сканирование под контролем ЭКГ в течение|на протяжении| немного больше 10 секунд, в дальнейшем полученные данные обрабатывает компьютер. Полное время исследования пациента занимает около|порядка| 15-20 минут. Окончательные данные в дальнейшем доступны для анализа и построения 4-х мерных изображений.

Развитию метода содействовали: высокая диагностическая ценность, относительная простота выполнения, скорость получения информации, удобство, для пациента (отсутствие необходимости в премедикации, в предыдущей|предварительной| сдаче анализов и так далее), а также то, что МСКТ является первой неинвазивной| техникой визуализации коронарных артерий, которая не требует госпитализации, без риска интра-| и послеопрерационных| осложнений|усложнения|. Последние результаты подтвердили идентичность получаемых результатов МСКТ и коронароангиографии| в диагностике атеросклероза венечных артерий. Таким образом, современная 64-МСКТ| не уступает|поступается| инвазивным методам, которые|какие| являются "золотым стандартом": КАГ и ААГ в диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея перед селективной КАГ имеет ряд преимуществ: в относительной простоте выполнения диагностической процедуры, отсутствии возможных интра-| и послеоперационных осложнений|усложнения|; скорости проведения исследования и получения информации; отсутствием необходимости в госпитализации; проведении премедикации.

Кроме выше представленных преимуществ перед КАГ, МСКТ дает дополнительную характеристику атеросклеротической бляшки (выявление|обнаружение| "мягких" бляшек, степени кальциноза и т. д.), определяет функцию систолы сердца (по показателям объемов диастолы и систолы левого и правого желудочка, проводится точный подсчет|вычисление| фракции выброса), обнаруживает|выявляет| зоны дискинезии миокарда левого желудочка (при построении 4-мерного|мерного| объемного изображения), с дополнительной оценкой анатомии сердца и сосудов. И, что важно для прогноза, за МСКТ сохраняется|хранится| возможность определять перфузионную способность и оценивать жизнеспособность миокарда, это особенно|в особенности| важно для пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и больных с сердечной недостаточностью.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография – считается “золотым стандартом” в диагностике глобальной и региональной функции левого желудочка. МРТ-коронароангиография имеет ряд|вереницу| ограничений – она диагностирует только гемодинамически значимые стенозы|стеноз| коронарных артерий (больше|более| 50%) и ограничивается визуализацией только проксимальных| и средних отделов коронарных артерий. Новое направление МРТ – катетер-ассоцийированная| МРТ-визуализация|. Она совмещает|сочетает| катетерную| ангиографию| и ЯМРТ. Она позволяет оценить|оценивать| стенку сосуда в целом, визуализировать нестабильную атеросклеротическую бляшку, определить скорость тока|гумна| крови, оценить|оценивать| функциональное состояние|стан| окружающих тканей.

Радионуклидные методы

Радионуклидные|радионуклид| методы базируются на введении|вводе| в вену альбумина| или эритроцитов|эритроцита| с радиоактивной меткой (таллий-201 или технеций 99m|). Данные методы позволяют уточнять сократительную функцию и кровоснабжение миокарда, обнаруживать|выявлять| ишемию и очаги|очаг| некроза миокарда, рубцовые поля.