Грыжи у пожилых

Грыжи живота чрезвычайно распространены. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций, что составляет от 10 до 21% всех хирургических вмешательств. Потенциальным грыженосителем является каждый 3-5-й житель Земли. В настоящий момент данным заболеванием страдают примерно 510-570 миллионов человек. Пик заболеваемости наблюдается у людей старше 50 лет. Число этих больных составляет 60-65% от общего количества грыж. Это связано, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни и глобальным постарением населения за последние десятилетия.

Летальность пожилых больных после плановых операций, особенно при грыжах больших размеров составляет 7-20%, а после экстренных операций - 25-40%. Это объясняется тем, что хирурги часто не учитывают как и особенности тканей брюшной стенки (морфологические изменения в тканях), так и особенности стареющего организма больного (резко сниженные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Ситуация обостряется при наличии большого числа сопутствующих заболеваний, которые отягощают клиническое течение грыжи. Сопутствующие заболевания наблюдаются у 86,6% больных пожилого и старческого возраста. В том числе, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит, варикозное расширение вен, сахарный диабет, ожирение и др. Более чем у 50% таких больных имеются 2 и более сопутствующих заболеваний.

Особенно сложные клинические ситуации возникают при грыжах больших размеров. Они имеют место наиболее часто у больных пожилого и старческого возраста. Даже при отсутствии ярко выраженных осложнений, таких как ущемление или острая кишечная непроходимость, сама грыжа приводит больных к глубокой инвалидизации. Именно при таких грыжах у больных наблюдается наибольшее количество сопутствующих заболеваний, причем, у одного и того же больного нередко бывает 2-3 и более болезней. Среди больных с ущемленными грыжами больные пожилого и старческого возраста превалируют. В этой группе пациентов наиболее часто наблюдаются осложнения и наиболее высокая летальность. Послеоперационные осложнения после экстренных вмешательств, при грыжах, также, наиболее часто наблюдаются у больных в старших возрастных группах. Речь идет о перитоните, тромбоэмболии, пневмониях и других осложнениях, связанных с инфекцией и деятельностью жизненно важных систем. Летальность при них достигает 45%. В настоящее время известны сотни различных способов хирургического лечения паховых грыж и большинство из используемых методик применяются многие десятки лет. Но, несмотря на это, эффективность лечения далека от идеальной - у больных старше 50 лет частота рецидивов достигает 15-30%.

Достижением второй половины XX века стало провозглашение принципа пластики "без натяжения" как оптимального при лечении паховых грыж. Это возродило угасший интерес хирургов к аллопластике и, во многом, благодаря успехам полимерных химических технологий, вывело герниологию на новый качественный уровень развития. Принцип пластики "без натяжения" стал основой успешного лечения больных пожилого и старческого возраста с паховыми и бедренными грыжами. Его соблюдение качественно изменило результаты лечения этой наиболее распространенной категории больных: на порядок сократилась частота рецидивов грыжи, возросли темп и полноценность реабилитации пациентов, значительно уменьшилось количество осложнений, выполнение герниопластики стало возможным у тех больных, которым раньше по различным причинам приходилось отказывать в хирургической помощи.