2. Особенности обследования беременной с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (план практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больноq:

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1. Оценка общего состояния беременной с острой хирургической патологией органов брюшной полости (сознание, конституция, питание).

2. Собирание информации о внешнем виде беременной с острой хирургической патологией органов брюшной полости (осмотр кожи, подкожного слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез).

3. Состояние сердечной системы беременной с острой хирургической патологией органов брюшной полости в т.ч. (осмотр и пальпация области сердца и магистральных сосудов шеи в проекционных точках, определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосудов; определение специальных симптомов.

4. Состояние органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких; определение специальных симптомов).

5. Обследование костно-мышечного аппарата (осмотр и пальпация).

6. Обследование мочевыделительной системы.

7. Локальный статус: состояние органов брюшной полости-осмотр живота, пальпация и перкуссия желудка, пальпация кишек, печенки, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза; аускультация живота, включая специальное акушерское обследование беременной; сбор анамнеза, наружное акушерское обследование (осмотр беременной, пальпация и измерение живота, аускультация сердечных тонов плода, влагалищное исследование).

8. Ведущий клинический синдром – болевой (боль в животе).

9. Формулировка предварительного|предварительного| клинического диагноза: острый аппендицит, беременность 28 недель.

2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) беременной с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости в условиях хирургического ургентного отделения включает:

1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ, снижение гемоглобина при внематочной беременности.

2. Клинический анализ мочи – возможны признаки нефропатии.

3. Биохимический анализ крови: повышение билирубина, печеночных проб, амилазы при остром холецистите, остром панкреатите.

4. Коагулограмма: характерна гиперкоагуляция (укорочение времени свертывания, повышение протромбинового индекса, фибриногена А, фибриногена Б, фибрина и др.)

5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Обязательна консультация гинеколога.

3. Дифференциальную диагностику проводят между острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, гинекологической и акушерской патологией, почечной коликой, учитывая особенности клиники острых заболеваний органов брюшной полости, приведенные ниже.

4. Обоснование и формулировка клинического диагноза у беременной до операции (один из вариантов)

1) Основной: Острый аппендицит.

2) Осложнение|усложнение|: местный перитонит.

3) Сопутствующий: беременность 28 недель.