Классификация травматических повреждений толстой кишки

А. По механизму травмы:

1. Закрытые повреждения кишечника.

2. Колото-резаные ранения кишечника.

3. Огнестрельные ранения кишечника.

4. Спонтанные разрывы кишечника.

5. Ятрогенные повреждения кишечника.

6. Торакоабдоминальные ранения.

Б. По распространенности повреждений:

1. Изолированные повреждения: а) правых отделов ободочной кишки; б) поперечно-ободочной кишки; в) левых отделов ободочной кишки; г) сигмовидной кишки; д) прямой кишки;

2. В сочетании с повреждениями других органов брюшной полости (тонкая кишка + толстая кишка, печень, селезенка, поджелудочная железа и др.);

3. В сочетании с повреждениями других областей организма (опорно-двигательный аппарат, головной мозг, грудная клетка и др)

В. По характеру повреждений:

1. Повреждения не проникающие в просвет кишки; а) ушибы стенки кишки; б) ранения или надрыв серозной оболочки; в) гематомы стенки и ее брыжейки; г) отрыв брыжейки с некрозом кишки; д) отрыв брыжейки без некроза кишки; е) гематома забрюшинной части кишки;

2. Повреждения проникающие в просвет кишки: а) разрыв или рана кишки, занимающая 1/3 окружности; б) разрыв или рана кишки, занимающая 1/2 окружности; в) разрыв или рана кишки, занимающая более 1/2 окружности или полный разрыв; г) одиночные разрывы или ранения; д) множественные разрывы или ранения; е) сквозные ранения проникающие в параколон;

Г. По наличию ранних осложнений:

1. С клиникой травматико-геморрагического шока;

2. С клиникой перитонита (абсцесса брюшной полости);

3. С клиникой забрюшинной флегмоны;

4. С эвентрацией органов.

Клиника разрыва кишки:

• резкие боли в животе;

• брадикардия;

• снижение артериального давления;

• бледность кожи;

• локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;

• тахикардия;

• напряжение передней брюшной стенки;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• притупление в отлогих частях живота;

• перистальтика вялая.

При повреждении брыжейки поперечной ободочной или сигмовидной кишки отмечаются явления анемии и внутреннего кровотечения. Наиболее сложными для диагностики являются повреждения забрюшинной части ободочной кишки, клиника стертая.

Диагностика: ректальное исследование, рентгенография брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.

Лечение. Особенность течения клиники, выражающаяся в раннем развитии перитонита или флегмоны забрюшинной клетчатки, имеет большое, если не решающее значение в определении хирургической тактики при повреждениях толстой кишки.

Первичное ушивание раны толстой кишки трехрядным швом возможно при изолированном ее ранении не более 2 см длиной. Санация брюшной полости, ее дренирование и трансанальная интубация толстой кишки толстым зондом.

При множественных близко расположенных друг к другу повреждениях толстой кишки показана ее резекция. При признаках шока, массивной кровопотере, загрязнении следует вывести оба конца кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольных колостом. Санация брюшной полости и ее дренирование.

Непроникающие ранения живота

Характеризуются незначительными болями в животе. Если боли усилились при транспортировке, а при поступлении в лечебное учреждение уменьшились, это свойственно непроникающему ранению. Состояние больного относительно удовлетворительное, кожа обычной окраски.

Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны живота симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника сохранена.

Обязательно пальцевое исследование прямой кишки и исследование мочи. В трудных ситуациях производятся лапароцентез и лапароскопия, обзорная рентгеноскопия (-графия) брюшной полости.

Производится первичная хирургическая обработка раны, при которой определяют проникает она или не проникает в брюшную полость. Если рана непроникающая огрничиваются первичной обработкой раны и профилактикой столбняка и клостридиальной анаэробной инфекции.

При проникающем ранении – лапаротомия по Петрову с тщательной ревизией всех органов брюшной полости (в том числе их забрюшинных отделов), при обнаружении повреждений – соответствующие оперативные пособия.

Проникающие ранения живота

Клиника проникающего ранения живота складывается из признаков шокового состояния, внутреннего кровотечения, перфорации полого органа.

Одним из признаков ранения живота с повреждением внутренних органов является защитное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих частях живота, отсутствие печеночной тупости. При исследовании прямой кишки — нависание передней стенки ампулы, ее болезненность. Наличие крови в моче говорит о повреждении органов мочевыдетельной системы. Выпавшие на переднюю стенку живота сальник, кишечник говорят о проникающем ранении.

Лечение. При проникающем ранении производится лапаротомия и ревизия органов брюшной полости.

При эвентрации большого сальника на переднюю брюшную стенку со стороны брюшной полости на сальник накладываются зажимы, сальник отсекается и перевязывается. Остатки его на передней брюшной стенке удаляются.

Диагностика и лечение повреждений различных органов брюшной полости приведены выше.