Классификация оценки тяжести повреждения двенадцатиперстной кишки

(Kline G. и соавт.)

	Характеристика повреждения
I степень	- Небольшая гематома или субсерозный разрыв
II степень	- Большая гематома или небольшой разрыв
III степень	- Большой разрыв, не затрагивающий ампулу большого дуоденального сосочка
IV степень	- Большой разрыв с вовлечением ампулы большого дуоденального сосочка
V степень	- Размозжение ДПК и головки поджелудочной железы

  

Таблица 4

Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки м.П.Постолова (1983 г.)

	Характеристика повреждения
	1. Изолированные повреждения
1.1.	Разрывы забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки
	а) с повреждением брюшины;
	б) без повреждения брюшины.
1.2.	Разрывы внутрибрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки
1.3.	Размозжение
1.4.	Полный отрыв двенадцатиперстной кишки от желудка
1.5.	Разрыв половины диаметра кишки
1.6.	Одиночные разрывы
1.7.	Множественные разрывы
1.8.	Гематомы (интрамуральные) стенки двенадцатиперстной кишки
	2. Сочетанные повреждения двенадцатиперстной кишки
2.1.	С повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа)
2.2.	С повреждением желчевыводящих и панкреатических протоков
2.3.	С повреждением полых органов
2.4.	С переломами костей (ребра, позвоночный столб, кости таза и др.)

 

Внутрибрюшные разрывы двенадцатиперстной кишки проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:

• сильные боли по всему животу;

• бледность кожи;

• сухость языка, тошнота, рвота;

• напряжение мышц живота;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• притупление в отлогих отделах живота.

При повреждении забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки:

• боли в верхней половине живота, больше справа; затем боли исчезают — появляется «светлый промежуток»; через 6—8 ч они усиливаются;

• локальное напряжение мышц в правом подреберье;

• симптомы раздражения брюшины слабо выражены;

• тошнота, рвота;

• печеночная тупость сохранена;

• нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.

Диагностика трудна даже во время операции. Косвенные признаки, указывающие на разрыв забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки: забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).

Для диагностики используют обзорную рентгенографию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.

При повреждении двенадцатиперстной кишки рану ушивают в поперечном направлении двухрядным швом.

В некоторых случаях после ушивания раны двенадцатиперстной кишки дополнительно накладывают передний или задний гастро-энтероанастомоз, производят дренирование брюшной полости.

При I-III степенях повреждения ДПК показано наложение первичного шва.

При повреждениях IV – V степеней – выполнять выключение кишки, дивертикулизацию ее или резекцию ДПК и головки ПЖ (операция Уиппла и соавт.).

Повреждения тонкой кишки

Среди травм органов брюшной полости повреждения тонкой и толстой кишки занимают 1-ое место по частоте и составляют 29,0-35,3% случаев.

Повреждения тонкой кишки – самый частый вид травмы органов брюшной полости. Наличие в просвете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению гидродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольно значительном повреждении

Закрытая травма живота приводит, чаще всего, к одиночному разрыву петли тонкой кишки. В местах фиксации чаще возникают отрывы участка кишки от брыжейки с внутрибрюшным кровотечением и последующим некрозом кишки. При других видах повреждения тонкой кишки может произойти размозжение тонкой кишки, ушибы с кровоизлиянми в стенку.

Различают:

• ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;

• ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;

• ушибы стенки с множественными гематомами;

• продольные разрывы брыжейки;

• поперечные разрывы и обрывы брыжейки кишки;

• надрывы серозной оболочки;

• одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.

Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.

Клиника:

• резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;

• вынужденное положение - больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;

• брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена, положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• притупление в отлогих частях живота.

При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения - частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.

Диагностика: лапароцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.

Лечение. Небольшие раны тонкой кишки ушивают двухрядными швами в поперечном направлении.

Показания к резекции кишки: отрыв брыжейки от края кишки, раздавливание ее, множественные раны на ограниченном участке кишки, большие разрушения кишечной стенки. После резекции кишки накладывают анастомоз бок в бок.

Повреждения толстой кишки

Частота повреждений толстой кишки — от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот.

Меньшая, по сравнению с тонкой кишкой, протяженность, относительная защищенность восходящей, нисходящей ободочной и прямой кишок обуславливают более редкие повреждения толстой кишки. Чаще повреждаются подвижные её отделы – поперечная ободочная и сигмовидная кишки. Особую группу составляют повреждения прямой кишки при случайном или преднамеренном введении инородных тел и сжатого газа через заднепроходное отверстие, при постановке клизм. Все повреждения прямой кишки делят на внутрибрюшные и забрюшинные.

Различают:

• гематомы стенки кишки;

• гематомы брыжейки;

• разрывы брыжейки;

• полный и неполный разрыв стенки кишки.

Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.