Повреждения поджелудочной железы.

Открытые и закрытые повреждения поджелудочной железы (ПЖ) в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Кроме того, они встречаются при падении с высоты, чрезмерном и быстром сгибании и разгибании позвоночника.

В подавляющем большинстве наблюдений травма поджелудочной железы сочетается с повреждением двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки. Изолированные повреждения встречаются в 1—5 % случаев.

Классификация закрытых повреждений поджелудочной железы:

• ушибы и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы;

• неполные, частичные разрывы паренхимы или капсулы железы;

• полные разрывы;

• отрывы железы.

По локализации: головка, тело и хвост.

Клиника: сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; бледность кожи, частый пульс, снижение артериального давления, рвота. Живот резко болезнен при пальпации; напряжение мышц выявляется спустя 4—6 ч после травмы. Повышение температуры, нарастание интоксикации свидетельствуют о травматическом панкреатите.

Для диагностики имеет значение определение уровня ферментов крови (амилазы, липазы), билирубина; лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография.

В оценке тяжести повреждения следует учитывать и анатомическую локализацию травмы: головка, тело, хвост. Наиболее тяжелыми являются повреждения головки поджелудочной железы.

Оперативное лечение при повреждениях поджелудочной железы

При ушибе железы проводят новокаиновую блокаду с антибиотиками и антиферментами, дренируют сальниковую сумку.

При неполном разрыве железы ушивают рану П-образными швами и дренируют. При полном поперечном разрыве железы концы протоков надо тщательно ушить, дистальную часть железы резецировать и произвести дренирование

Повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)

При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость желудочного содержимого, желчи, крови, кала. По частоте повреждений первое место принадлежит тощей и подвздошной кишке, затем толстой кишке, желудку, прямой кишке, двенадцатиперстной.

Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.

Повреждения желудка

Закрытые повреждения желудка наблюдаются в 1—4 % случаев от всех повреждений живота, возникают при сильном ударе в эпигастральную область, падении с высоты Переполнение желудка пищей приводит к гидродинамическому удару и способствует разрыву его стенки. Различают ушибы, разрывы, размозжение стенки органа и полный отрыв желудка. Считается, что передняя стенка желудка подвержена разрывам, задняя размозжению. Крайне редко наблюдается полный отрыв желудка от пищевода, или желудка от двенадцатиперстной кишки.

Симптомы полного разрыва желудка:

• сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;

• холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;

• живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• дыхание поверхностное;

• тахикардия.

Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торако-абдоминальных ранениях. Это связано с тем, что большая часть органа спереди находится под защитой реберного каркаса, а сверху непосредственно прилегает к диафрагме. При этом нередко одновременно происходит ранение левой доли печени или селезенки.

Диагностика. Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.

При повреждении передней стенки желудка производится ушивание ран в поперечном к оси разрыва направлении двухрядными швами с обязательным осмотром задней стенки.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки (ДПК) в силу её анатомического положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперстной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки. Огнестрельные ранения и закрытая травма живота приводят к обширным разрушениям как двенадцатиперстной кишки, так и окружающих органов.

Повреждение забрюшинно расположенных отделов двенадцатиперстной кишки, как правило, сопровождаются возникновением гематомы, которая очень быстро приводит к флегмоне забрюшинной клетчатки. Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел.

Таблица 3