Кровотечения при доброкачественных неэпителиальных опу­холях пищеварительного тракта

Составляют около 1,5 % крово­течений неязвенного генеза. Доброкачественные опухоли, являющиеся причиной кровотечения, могут локализоваться в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Чаще всего наблюдаются кровотечения из опухолей желудка. В большинстве случаев причиной кровотечения явля­ется лейомиома желудка, реже - фибромы, невриномы, нейрофибромы и т. д.

Особенностей клинической симптоматики, как правило, не отмечается, поэтому данная патология как причина ОЖКК диагностируется с помощью дополнительных методов исследования.

Кровотечения при заболеваниях толстой кишки

Такие заболевания толстой кишки (ТК) как неспецифический язвенный колит, дивертикулез, доброкачественные опухоли и рак могут осложняться острым или хроническим кишечным кровотечением.

Кишечное кровотечение (КК) редко бывает профузным, но часто – довольно выраженным, алой кровью при локализации источника в левой половине толстого кишечника, при локализации в правой – в виде мелены (дегтеобразный стул). Могут наблюдаться скрытые формы кровотечения, проявляющиеся анемией.

Для названных заболеваний ТК характерен общий оновной клинический симптомокомплекс: 1) боли в животе, 2) нарушение функции кишечника – запоры, поносы, вздутия живота, тенезмы и др., 3) наличие патологических примесей в кале – слизь, кровь, который имеет свои клинические особенности при каждом заболевании, что позволяет проводить дифференциальный диагноз.

Неспецифический язвенный колит клинически характеризуется наличием признаков воспаления - жалобы на поносы с выде­лением при дефекации слизи, гноя, боли в животе, общую слабость, повышение температуры, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки, часто пальпи­руется болезненная и спазмированная сигма. Объективное исследование: учащение пульса, снижение АД, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки, часто пальпи­руется болезненная и спазмированная сигма; часты отеки и пастозность нижних конечностей, иногда утолщение ногтевых фаланг в ви­де барабанных палочек.

Наличие жалоб на ректальные кровотечения, обнаружение у таких больных отеков и пастозности нижних конечностей, утолщения ногтевых фаланг в ви­де барабанных палочек, аноректальных (парапроктиты, свищи, трещины заднего прохода) и характерных общих (периферические артриты, поражение органов зрения, кожи и слизистых оболочек, печени) осложнений позволяет заподозрить НЯК.

Триада симптомов (особенно у людей пожилого возраста) - коликообразные боли в животе, метеоризм, нарушения ритма дефекации (запоры) при отсутствии каких-либо объективных симптомов со стороны живота или при обнаружении параколитического инфильтрата или абсцесса, внутреннего кишечно-органного или наружного кишечного свищей у больных с кишечным кровотечением свидетельствует о возможности у них как причины КК дивертикулёза.

Указания в анамнезе на частые небольшие ректальные кровотечения при бессимптомном течении с обнаружением диспротеинемии и анемии у больных с КК позволяют заподозрить наличие полипов толстой кишки.

Жалобы на боли в эпигастрии, частый жидкий стул, выделения крови и слизи из прямой кишки, выпадение полипов из заднего прохода, истощение, анемия, отставание в росте и физическом развитии, позднее появление вторичных половых признаков, изменения ногтей и пальцев кистей и стоп в виде «барабанных палочек и часовых стекол», пигментация кожи лица и особенно губ – все эти симптомы позволяют заподозрить диффузный полипоз ободочной кишки

у лиц молодого возраста при возникновении у них кишечного кровотечения.,

У больных старше 40 лет с клиникой кишечного кровотечения выявление при опросе «синдрома малых признаков Савицкого», жалоб на боли в животе, симптомы кишечного дискомфорта, упорные нарастающие запоры, примесь крови в каловых массах, обнаружение опухоли при пальпации живота или при пальцевом исследовании прямой кишки (особенно в положении больного “на корточках”) дают основание диагностировать рак толстой кишки как причину КК.

Кровотечения при синдроме Золлингера - Эллисона.

Кровотечение при этом синдроме происходит из язв верхних отделов пищеварительного тракта, образующихся под действием ульцерогенных аде­ном поджелудочной железы, которые выделяют гастриноподобный гормон в 40 раз сильнее гастрина желудка по спо­собности активировать желудочную секрецию.

Клиника. Для синдрома Золлингера - Эллисона харак­терны выраженная гиперсекреция (особенно базальная) и упорный рецидивирующий характер язвенной болезни даже после перенесенных радикальных оперативных вмешательств. Язвы протекают с жестокими болями, отличаются склонностью к кровотечениям и перфорациям. В свя­зи с гиперсекрецией желудка нарушается функция поджелу­дочной железы, что сопровождается стеатореей.

Диагноз синдрома Золлингера — Эллисона труден и не­редко заболевание обнаруживается на аутопсии.