Геморрагический эрозивный гастрит

Является довольно ча­стой причиной желудочно-кишечного кровотечения — от 5 до 14 % случаев.

Этиология и патогенез геморрагического гастрита окончательно еще не изучены. Большинство авторов считает, что эрозии слизистой оболочки желудка возникают в результате систем­ных заболеваний или под воздействием локальных факторов: при эндокринных, инфекционных, токсических, сердечно-сосу­дистых заболеваниях, нарушениях кровообращения, иногда при ожоговой болезни, длительном применении лекарственных пре­паратов (аспирина, неспецифических противовоспалительных средств – диклофенака, вольтерена, гормонов коры надпочечников, антикоагулянтов и др.), в послеоперационном периоде и при поражении нервной системы.

Эрозии представляют собой поверхностные язвы с чистым или покрытым коричневым налетом дном вследствие обра­зования соляно-кислого гематина под воздействием соляной кислоты желудоч­ного сока. Чаще всего локализуются в теле, препилорическом отделе желудка, но могут появляться и в других его отделах.

Большую роль в патогенезе кровотечения при геморраги­ческом гастрите играют биохимические сдвиги в свертывающей системе крови в сторону гипокоагуляции и нарушения обменных процессов, обуслов­ливающие повышенную проницаемость капилляров слизистой оболочки желудка.

Клиника геморрагического гастрита не имеет патогномоничных симптомов и складывается из: общих симптомов острой кровопотери; тупых болей в подло­жечной области, возника-ющих после погрешностей в диете, приема алкоголя, определенных медикаментов; тогноты, реже – рвоты «типа кофейной гущи», мелены. Кровотечения чаще легкой степени тяжести, не сопровождаются кол­лапсом.

Кровотечение при синдроме Маллори - Вейса.

Синдром Маллори - Вейса в основном встречается у мужчин в воз­расте от 30 до 50 лет, характеризуется образованием глубоких трещин (разрывов) слизистой оболочки кардиально-пищеводной зоны по малой кривизне. При этом повреждаются и сосуды, что сопровождается кровотечением разной интенсивности (чаще выраженным).

Причинами развития этого синдрома являются прием больших количеств алкоголя, пищи с возникающей при этом повторной массивной рвотой, поднятие тяжести (грузчики), др.. Предрасполагают к этому истончение желудка при атрофическом гастрите, а также пожилой возраст при данной патологии. Рвота ведет к повышению внутрижелудочного давле­ния, изменению кровообращения в растянутом желудке вслед­ствие анемизации слизистого слоя при адекватной циркуляции крови в мышечном слое и возникновению разрывов слизистой оболочки. Порой развитию синдрома предшествуют икота, при­ступы кашля при бронхиальной астме, физическое перенапря­жение после еды или хронические заболевания желудка. Боли в эпигастрии слабые или отсутствуют.

Кровотечение при раке желудка и пищевода

Рак желудка, по данным многих авто­ров, бывает причиной желудочно-кишечных кровотечений в 10-12% случаев ОЖКК. Они редко носят профузный характер, обычно возникают в поздних стадиях заболевания вследствие распада опухоли, часто после зондирования желудка для исследования желудочного сока. Бывают необильными, но дли­тельными, в результате больные постепенно теряют значительное количество крови, при этом состояние их остается клинически субкомпенсированным. На фоне одно- или двукратной рвоты «типа кофейной гущи» длительно отмечается дегтеобразный стул, что объясняется паренхиматозным кровотечением из мелких сосудов распадающейся опухоли. Значительно реже встречаются профузные кровотечения в на­чальных стадиях рака при аррозии крупного сосуда опухо­левым процессом.

Диагноз ставится на основании характерных местных и общих симптомов рака желудка: наличия «синдрома малых признаков Савицкого» - прогрессирующей слабости, легкой утомляемости, раздражительности, потери аппетита, исхудания; желудочного дискомфорта, диспептических явлений, болей в животе, мало зависящих от приема пищи, отрыжки тухлым, пальпируемой опухоли в эпигастрии или обнаружения отдаленных метастазов (увеличенная бугристая печень, «Вирховский метастаз» в левой надключичной ямке, метастазы Шницлера и Крукенберга, в пупок).

Кровотечение при раке пищевода — позднее клиническое проявление заболевания, указывающее на запущенность и, скорее всего, неоперабильность. Кровотечение возникает в III—IV стадии заболевания, когда диагноз уже не вызывает сомнения - резкое исхудание, быстро прогрессирующая дисфагия, боли по ходу пищевода