- •Кафедра хирургии № 1
- •Тема 27. Патология пищеварительной системы
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента
- •III. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.
- •2. Особенности клинического обследования больных при подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта.
- •Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка на почве портальной гипертензии
- •Геморрагический эрозивный гастрит
- •Кровотечение при синдроме Маллори - Вейса.
- •Кровотечение при раке желудка и пищевода
- •Кровотечения при доброкачественных неэпителиальных опухолях пищеварительного тракта
- •Кровотечения при заболеваниях толстой кишки
- •Кровотечения при болезиь Рандю - Ослера.
- •Кровотечения при геморрагических диатезах
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с желудочно-кишечным кровотечением включает:
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •5. Лечение больных с синдромом желудочно-кишечного кровотечения
- •5.2 Лечение в хирургическом стационаре.
- •5.3.. Хирургическое лечение больных с желудочно-кишечнымио кровотечениями.
- •Кровоточащая язва
- •Кровоточение при синдроме портальной гипертензии
- •Геморрагический эрозивный гастрит
- •Кровотечение при синдроме Маллори - Вейса
- •Кровотечение при раке желудка
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •2. Эталоны правильных ответов на тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
IV. Источники учебной информации.
Базовая литература:
1) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.
2) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.
3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.
4) «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.
5) Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.
6) Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.
7) Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
8) Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
2. Дополнительная литература:
1. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Пєєв Б.І. Хірургічна тактика і лікування хворих з кровотечіями з пенетруючих пілородуоденальних виразок. Учбовий посібник. – Харків: ХМІ, 1992. - 85 с.
2. Бойко В.В., Нікішаєв В.І., Русін В.ІВ. та ін.. «Портальная гипертензия и ее осложнения»: Моногр. / За заг.ред. В.В.Бойка. – Х.: ФОП Мартиняк, 2008. – 335 с. – Текст рос.
3. Бойко В.В., Криворучко И.А., В.Н. Лесовой, Замятин П.Н., В.П.Полевой, Ю.С.Паращук, Н.Н.Березка, С.Н.Тесленко. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Харьков – Черновцы, 2009. – 516 с.
4. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. – К.: Здоровья, 1991. – 272 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.
Этиология синдрома ОЖКК.
Все заболевания, которые могут приводить к возникновению синдрома ОЖКК, можно разделить на две группы:
I. Гастральные ОЖКК – при патологии органов пищеварительного тракта (ПТ) (язвы желудка и 12-типерстной кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и пищевода, геморрагический гастрит и дуоденит, синдром Меллори-Вейса, пептический эзофагит, инородные тела и ожоги пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.).
II. Агастральные ОЖКК - при патологии других органов и систем (портальная гипертензия, прежде всего циррозы печени, с развитием флебэктазий пищевода и кардиального отдела желудка, являющихся источником кровотечения, геморрагические диатезы, авитаминозы, лейкемии и др.).
Из приведенных многочисленных причин ОЖКК наиболее частой является язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки - от 55 до 85%; как причина ОЖКК флебэктазии пищевода и кардии при портальной гипертензии встречаются в 5-18% случаев, эрозивные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки - в 9-16%, раковые опухоли пищеварительного канала - в 8-10%, синдром Маллори-Вейса - в 2,5-7,5% случаев.
Острое желудочно-кишечное кровотечение возникает из артерии, капилляров или вены, редко — из двух или трех сосудистых элементов одновременно. Только при травматическом повреждении стенки, как это имеет место при синдроме Маллори — Вейса, кровоточат артерии, капилляры и вены. При злокачественной опухоли также бывает смешанное кровотечение, так как сосуды разрушаются опухолевым процессом беспорядочно, но в этом случае редко возникает выраженное кровотечение.
При язвенной болезни источником кровотечения чаще всего является артерия, реже кровотечение носит артериовенозный характер. При эзофагитах, гастритах, дуоденитах кровотечение чаще капиллярное из диффузных поверхностных воспалительных или дегенеративных участков.
Классификация ОЖКК.
По частоте различают однократные, рецидивные и часто рецидивирующие кровотечения.
По степени тяжести кровопотери ОЖКК делят на три степени (Классификация по А.А.Шалимову, В.Ф.Саенко, 1972):
I – легкая, кровопотеря до 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК), в среднем дефицит циркулирующей крови (ДЦК) - до 1000 мл.
II - средней тяжести, кровопотеря от 20 до 30% ОЦК или 1000-1500 мл.
III – тяжелая, кровопотеря свыше 30% ОЦК или свыше 1500 мл.
Выделяют особую форму – «профузное» ОЖКК из значительно поврежденной крупной артерии.
Различают 3 формы профузного ОЖКК (Ю. Е. Березов):
1) однократное быстроостанавливающееся;
2) повторные на протяжении нескольких часов или суток;
3) непрекращающееся.