Кровоточение при синдроме портальной гипертензии

При кровотечениях из флебэктазий пищевода и желудка применяют минимально травматичную операцию - гастротомию с прошиванием кровоточащих варикознорасширенных вен желудка и пищевода, перевязкой левой желудочной и селезеночной артерий и коронарной вены же­лудка. Операцию в модификации М. Д. Пациора и др. (1974) проводят в следующем порядке. После лапаротомии желудок вскрывают на протяжении 10-12 см от дна к малой кри­визне. Приподнимают верхнюю часть передней стенки желудка. Расширенные кровоточащие вены прошивают кетгутом через слизистую обо­лочку узловыми швами. Подтягивая за лигатуры и отдавли­вая слизистую оболочку, прошивают выбухающие в просвет вены нижнего отдела пищевода. Затем ушивают рану желуд­ка. Если позволяет состояние больного, то перед гастротомией перевязывают селезеночную и левую желудочную артерии ближе к чревному стволу и коронарную вену желудка.

В послеоперационном периоде проводят лечебно-профилак­тические мероприятия, направленные на восполнение кровопотери, лечение печеночной недостаточности.

В последние годы применяют эндоскопическое введение склерозантов в варикознорасширенные вены пищевода с последующей временной обтурацией зондом Блекмора, а также эмболизацию указанных выше артерий при селективной ангиографии.

Геморрагический эрозивный гастрит

Лечение в основном консервативное, но если кровотечение продолжается по жизненным показаниям применяют оперативное лечение «на высоте кровотечения».В зависимости от выраженности патологии выполняются операции: ваготомия с пилоропластикой и перевязкой левой желудочной артерии, субтотальная резекция желудка или даже гастрэктомия,.

Больные геморрагическим эрозивным гастритом подлежат диспансерному наблюдению с эндоскопическими контрольными наблюдениями.

Кровотечение при синдроме Маллори - Вейса

Хирур­гическое лечение в большинстве случаев заключается в обши­вании трещины слизистой кетгутовым швом, начинающимся с ее нижнего края, обязательна перевязка левой желудочной артерии. При продолжающемся кровотечении ушивание трещины и перевязка левой желудочной артерии дополняются ваготомией.

Применяется методика клипирования сосудов в трещине при ургентной эндоскопии.

Кровотечение при раке желудка

Способ и объем хирургического лечения при кровоточащем раке желудка определяется локализацией опухоли, стадией заболевания и степенью кровопотери.

При удаляемых опухолях производят радикальную или паллиативную резекцию желудка или гастрэктомию. При неоперабельных непо­движных опухолях, прорастании их в соседние органы, а также при раковом перитоните, обширном метастазировании ограничиваются обшиванием сосудов вокруг опухоли с лигированием крупных артерий желудка. Для профилактики возможной перфорации вокруг опухоли фиксируется участок большого саль­ника.

При кровотечении из дивертикулов пищеварительного тракта (пищевод, кишечник) оперативному лечению подлежат дивертикулы больших размеров с рецидивами кровотечения и явлениями дивертикулита – производится дивертикулэктомия или резекция кишки при множественных дивертикулах.

При кровотечении из доброкачественных неэпителиальных опу­холей пищеварительного тракта лечение должно быть оперативным - резекция желудка, иссечение опухоли пищевода, желудка или кишки, резекция желудка или кишечника с опухолью.

При гемобилия производится вскрытие, дренирование и тампонада гематомы. При этом необходимо обязательно дренировать общий желчный проток для декомпрессии и промывания желчных путей. Наиболее радикальным счи­тается вскрытие гематомы с перевязкой кровоточащего сосуда и желчного протока или резекция печени.

При кровотечении на почве синдрома Золлингера – Эллисона оперативное лечение состоит в уда­лении ульцерогенной аденомы поджелудочной железы с одновременным оперативным вмешательством по поводу кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (органосохраняющие операции или резекционные методы).

Болезнь Рандю – Ослера. При часто рецидивирующих и профузных желудочных кровотечениях показана резекция желудка.

Болезнь Верльгофа. Оперативное лечение заключается в спленэктомии, абсо­лютными показаниями к которой на высоте кровотечения явля­ются упорные повторяющиеся кровотечения, несмотря на кон­сервативное лечение, и угроза кровоизлияния в мозг.