Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

1. Контрольные тестовые задания.

1. У больного 52 лет, страдающего постхолецистэктомическим синдромом, острой затянувшейся механической желтухой во время ретроградной холангиопанкреатографии выявлен стеноз большого дуоденального сосочка с умеренной дилятацией общего желчного протока и рефлюксом контраста в проток поджелудочной железы. Конкрементов в протоках нет. Диагноз хронического панкреатита несомненный.

Какую операцию следует провести для коррекции данной патологии?

1. Резекцию хвоста поджелудочной железы.

2. Трансдуоденальную папиллосфинктеропластику.

3. Эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

4. Резекцию желудка по Бильрот II.

Е. Продольную панкреатоэнтеростомию.

2. Больной 47 лет 2 недели тому перенес в плановом порядке холецистэктомию в связи с ЖКБ, хроническим рецидивирующим холециститом. Интраоперационные исследования не проводились. Перед выпиской из клиники у больного появилась желтуха и умеренные боли в правом подреберье подобные тем, какие были у больного раньше.

Какая наиболее вероятная причина возникновения желтухи у больного?

1. Рак печени.

2. Холестатический гепатит.

3. Цирроз печени.

D. Киста желчных протоков.

Е. “3абытый” конкремент холедоха.

3. Больной 45 лет перенес ургентную холецистэктомию по поводу острого калькулезного деструктивного холецистита с местным перитонитом. Через месяц госпитализирован с болями в правом подреберье и желтухой. При обследовании (ЭРХПГ) диагностирован ПХЭС, холедохолитиаз, острая механическая желтуха.

Какой из наиболее надежных в плане профилактики “забытых” конкрементов холедоха интраоперационных методов исследования необходимо было применить у больного во время ургентной операции?

1. Интраоперационная холангиография.

2. Холедохоманометрия.

3. Дебитометрия.

4. Зондирование желчных протоков.

5. Транслюминационное исследование.

4. Больной 52 лет поступил в клинику с диагнозом: ПХЭС, ЖКБ II ст., холедохолитиаз (?), острая механическая желтуха. 5 лет тому назад перенес холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита.

Какой метод исследования будет наиболее информативен для уточнения причины желтухи?

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Компьютерная томография органов брюшной полости.

3. Внутривенная холангиография.

4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Е. Лапароскопия.

5. У больного 63 лет, перенесшего холецистэктомию год назад по поводу ЖКБ I ст., острого холецистита, установлен диагноз стенозирующего папиллита II ст..

Какая из перечисленных операций показана больному?

А. Наложение холедоходуоденоанастомоза.

В. Наложение холедохоэнтероанастомоза.

С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

D. Лапаротомия, дренирование холедоха по Вишневскому.

Е. Экономная пилородуоденальная резекция по Макохе.

6. Больная 35 лет, перенесшая холецистэктомию 2 года назад по поводу ЖКБ III ст., острого холецистопанкреатита, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При УЗИ - холедох расширен до 1,5 см, содержит в просвете конкременты 4 - 5 мм в диаметре.

Какую лечебную тактику необходимо избрать?

1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией.

2. Лапаротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Холстеду.

3. Спазмолитическая терапия.

4. Наложение гепатикоэтероанастомоза.

Е. Наложение холедоходуоденоанастомоза.

7. Больная 55 лет госпитализирована с жалобами на вздутие живота, сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе холецистэктомия. Объективно: иктеричность склер, положительные симптомы Гобье, Керте, Мейо-Робсона.

Предположительный диагноз у больной?

1. Острый холангит.

2. Острый папиллит.

3. Острый панкреатит.

4. Острый дуоденит.

Е. Язвенная болезнь 12-типерстной кишки в стадии обострения.

8. Больная 62 лет болеет в течение двух недель, когда заметила желтушность склер, отмечалась не­значительная боль распирающего характера в правом подреберье, отвращение к пище. Через две недели от начала заболевания появился обесцвеченный кал, желтушность кожи постепенно усиливалась. 10 лет назад оперирована по поводу желчекаменной болез­ни (холецистэктомия). При УЗИ выявлено расшире­ние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и главного протока поджелудочной желе­зы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Холедохолитиаз, ущемление конкремента в супрадуоденальной части холедоха.

B. Опухоль большого дуоденального сосочка.

C. Холестатическая форма вирусного гепатита.

D. Цирроз печени.

E. Опухоль общего печеночного протока.

9. Больной 70 лет прооперирован в ургентном порядке по поводу быстро прогрессирующей механической желтухи. Во время ревизии выявлено, что ее причина - рак головки поджелудочной железы; общий желчный проток стенозирован; желчный пузырь больших размеров, напряженный; пузырный и общий печеночный протоки расширены; опухоль прорастает в аорту.

Каким образом можно помочь больному?

1. Назначить химиотерапию.

1. Выполнить панкреатодуоденальную резек­цию.

2. Наложить холецистоэнтероанастомоз.

3. Назначить лучевую терапию.

Е. Произвести паллиативную резекцию поджелудочной железы с опухолью.

10. Больной 64 лет поступил в плановом порядке с жалобами на прогрессирующую желтуху, которая появилась больше 3 недель тому без предшествующего болевого приступа, общую слабость, плохой аппетит. При объективном исследовании: температура 36,8°С, пульс 78; живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины не выявлены; пальпаторно определяется резко увеличенный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье).

Для какого заболевания характерный этот симптом?

1. Лямблиозного холецистита.

2. Хронического холецистита.

3. Острого холецистита.

4. Рака головки поджелудочной железы.

E. Язвы двенадцатиперстной кишки.

 2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания

№ тестового задания	Дистрактор правильного ответа
1	C
2	E
3	A
4	D
5	C
6	A
7	C
8	B
9	C
10	D