VI Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1. Контрольные тестовые задания

1. Больной 52 лет жалуется на выраженную общую слабость, сухость во рту, повышение температуры тем вечером до 39-49^оС, утром 37,5^оС, тенезмы. Две недели назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. Выше описанные жалобы появились через 9 дней после операции. Объективно: пульс – 92/мин, АД=130/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложенный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный над лоном. Во время обследования через прямую кишку выявлено нависание и резкая болезненность передней ее стенки.

Какое заболевание наиболее вероятно обуславливает такую клиническую картину?

1. Тромбоз геморроидальных узлов.

2. Разлитой перитонит

3. Илеофеморальный тромбоз

4. Абсцесс дугласова пространства

5. Тромбоз брыжеечных сосудов

2. В приемное отделение хирургического стационара доставлен больной с подозрением на разрыв селезенки и гемоперитонеум.

Какое из ниже перечисленных исследований даст наиболее достоверную информацию для подтверждения диагноза?

1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Общий анализ крови

3. Лапароцентез

4. УЗИ

5. Пневмоперитонеум

3. Больной 30 лет поступил с жалобами внизу живота и правой поясничной области, которые возникли за 5 суток до госпитализации. Общее состояние удовлетворительное, температура 38,7°С, пульс 110 уд/мин. Больной старается лежать на спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенном к животу правым бедром. При разгибании, бедра ощущает резкую боль в поясничной области. Живот болезненный с повышенным напряжением мышц в правой подвздошной области, где пальпируется глубоко расположенный мягкий инфильтрат, с иррадиацией болей в петитов треугольник. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого – слабо положительные. Дизурических явлений нет. Моча без особенностей. Лейкоцитоз 18,6·10⁹/л.

О каком заболевании идет речь?

1. Острый пиелонефрит

2. Острый паранефрит

3. Натечный абсцесс

4. Аппендикулярный ретроцекальный абсцесс.

5. Калькулезный пиелонефрит активное течение.

4. Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка трехсуточной давности имеет место общий гнойный перитонит, терминальная фаза.

Какой прием оперативной техники необходимо применить при окончании операции с целью мониторинга за динамикой перитонита в раннем послеоперационном периоде?

1. Интубация кишечника.

2. Лаваж брюшной полости.

3. Программированная лапаростомия.

4. Перитонеальный диализ.

5. Дренирование брюшной полости из четырех точек по Петрову.

5. Больной 42 лет поступил через 3 часа о начала заболевания с жалобами на резкую боль в верхних отделах живота. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Не лечился. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены пузырьки воздуха в забрюшинном пространстве.

О какой патологии можно думать?

1. Острый правосторонний паранефрит.

2. Острый холецистит

3. Атипичная перфорация язвы двенадцатиперстной кишки в забрюшинное пространство.

4. Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу.

5. Перфорация язвы в сальниковую сумку.

6. У больного 40 лет, которому 10 дней назад произведена плановая операция по поводу язвы двенадцатиперстной кишки (резекция желудка по Бильрот-I), стала постепенно повышаться температура тела, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе. Температура 38,5-39°С, носит гектический характер. При пальпации – болезненность в правом подреберье, печень выступает из подреберной дуги на 3 см, здесь же выявляется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. При рентгенисследовании в правом поддиафрагмальном пространстве определяется жидкость, правый купол диафрагмы ограничено подвижен.

Kакое послеоперационное осложнение возникло у больного?

1. Острый деструктивный холецистит.

2. Несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза.

3. Нагноение послеоперационной раны.

4. Поддиафрагмальный абсцесс.

5. Подпеченочный абсцесс.

7. Больной 62 лет жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота внизу, одноразовую рвоту, общую слабость. Заболел внезапно 2 часа назад. В анамнезе – частая боль в животе справа, нарастающая общая слабость и похудение на протяжении последних нескольких месяцев, три раза отмечалось беспричинное повышение температуры. Объективно – признаки перитонита в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевое образование.

Какая наиболее вероятная причина развития перитонита у больного?

1. Перфорация дивертикула ободочной кишки.

2. Прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость.

3. Перфорация рака слепой кишки.

4. Болезнь Крона.

5. Илеоцекальная инвагинация.

8. У больного 39 лет с коралловидным камнем и клиникой вскрывшегося в околопочечную клетчатку карбункула верхнего полюса левой почки возникло подозрение на образование поддиафрагмального абсцесса (ПДА).

Какие методы диагностики позволяют наиболее достоверно диагностировать ПДА?

1. Рентгеноскопия грудной клетки и динамика клинических анализов крови и мочи.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

3. Магнитно-резонансная томография.

4. Рентеноскопия грудной клетки, УЗИ и компьютерная томография.

5. Экскреторная урография и динамика клинических и биохимических анализов.

9. У больного с правосторонней эмпиемой плевры диагностирован остро развившийся первичный задний гнойный паранефрит.

Укажите наиболее вероятный путь перехода гнойно-воспалительного процесса из грудной клетки в забрюшинное пространство и обратно.

1. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда

2. Треугольник Богдалена

3. Треугольник Пти

4. Лимфогенно.

5. Гематогенно.

10. В отделении интенсивной терапии пятые сутки в тяжелом состоянии лечится 72-летний больной по поводу билиарного деструктивного панкреатита. Не смотря на комплексную интенсивную терапия состояние больного продолжает ухудшаться, нарастают признаки перитонита. По жизненным показаниям необходимо срочное оперативное лечение.

Какое оперативное вмешательство целесообразно у такого больного?

1. Лапаротомия, дренирование брюшной полости.

2. Дренирование сальниковой сумки через люмботомный доступ.

3. Лапароскопические микрохолецистостомия и дренирование брюшной полости

4. Лапаротомия, микрохолецистостомия, многофокусное дренирование брюшной полости.

5. Лапаротомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

11. Ургентно оперируется больной 68 лет по поводу перфоративной язвы желудка на фоне общего гнойного перитонита.

Какой объем оперативного вмешательства целесообразен у больного?

A. Ушивание язвы по Островскому, дренирование брюшной полости по Петрову

B. Иссечение и ушивание перфоративной язвы, селективная ваготомия, дренирование брюшной полости.

C. Пластическое закрытие сальником на ножке по Оппелю-Поликарпову, лаваж и дренирование брюшной полости.

D. Ушивание язвы после иссечения ее краев, лаваж и дренирование брюшной полости по Петрову, интубация тонкого кишечника.

E. Классическая резекция 2/3 желудка, стволовая ваготомия, интубация тонкого кишечника.

12. У больного на седьмые сутки после операции по поводу острого деструктивного аппендицита, местного гнойного перитонита появилась фебрильная температура, желтуха, правосторонний экссудативный плеврит.

Какой предварительный диагноз?

1. Правосторонняя плевропневмония.

2. Острый послеоперационный панкреатит

3. Подпеченочный абсцесс.

4. Поддиафрагмальный абсцесс.

5. Паренхиматозная желтуха на фоне гепатита.

13. У больного с левосторонним эмфизематозным пиелонефритом воспалительно-некротический процесс прогрессивно нарастает с появлением газа в паренхиме почки и околопочечной клетчатке слева.

Какими методами можно отдифференцировать газовую инфильтрацию забрюшинного пространства от аэроколии?

1. Обзорная рентгенография.

2. Экскреторная урография.

3. Рентгенконтрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта.

4. Компьютерная томография.

5. Магнитно-резонансная томография.