МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

ЛОКАЛЬНЫЕ И РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, БРЮШИНЫ

И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Методические указания к практическим занятиям для студентов VI курса медицинских факультетов.

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. В.В. Бойко

проф. Ю.И. Козин

доц. С.И. Макеев

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема 27. Патология пищеварительной системы

Тема 27.11. Ограниченные и распространенные гнойно-воспалительные процессы брюшной полости, брюшины и забрюшинного пространства.

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение.

I.Актуальность темы

Гнойное воспаление висцеральной и париетальной брюшины – перитонит является одним из тяжелейших осложнений различных заболеваний и повреждений органов в брюшной полости, которое сопровождается местными и тяжелыми общими симптомами заболевания, серьезными и часто необратимыми поражениями жизненноважных органов и систем. Поэтому распространенный гнойный перитонит (РГП), по современным представлениям, характеризуется как системная воспалительная реакция организма (SIRS) в ответ на развитие гнойно-некро-тического процесса в органах брюшной полости, клинически проявляющаяся явлениями эндотоксикоза и множественной дисфункции органов (MODS). Острые хирургические заболевания органов брюшной полости осложняются РГП в 15-30% случаев с летальностью в 25-30% случаев, а при развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПН) - в 80-90%.

К формам отграниченных перитонитов, возникающих как инфекционные осложнения экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, наиболее часто относят внутрибрюшинные абсцессы (от 0,01 до 2% случаев). В зависимости от источника инфекции и топографических особенностей отграниченные пиогенной мембраной очаги распада возникают в типичных местах: в субдиафрагмальном и подпеченочном пространствах, между петлями тонкого кишечника, вокруг слепой кишки, в прямокишечно-маточном углублении.

Гнойно-воспалительные заболевания забрюшинной клетчатки (ретроперитониты, паранефриты, параколиты, парациститы и параметриты) могут развиватся первично (путем проникновения инфекции из отдаленных гнойных очагов или при травме) и вторично (метастатическим путем, как осложнение воспалительных заболеваний забрюшинно расположенных органов, гематогенным или лимфогенным путем или путем перехода инфекции с примыкающих органов – per continuitatem).

II. Конкретные цели изучения темы

1. Освоить анатомо-физиологические особенности брюшины и забрюшинного пространства.

2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию гнойных процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с гнойными процессами в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины ограниченных и распространенных гнойных процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, выделить ведущий клинический синдром.

5. Уметь выявлять различные клинические варианты и осложнения гнойных процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

6. Уметь назначить план лабораторного и инструментально-рентгенологического обследования, провести оценку результатов исследований.

7. Уметь провести дифференциальную диагностику, установить локализацию и распространенность гнойных процессов брюшной полости и забрюшинного пространства и определить лечебную тактику.

8. Знать принципы и виды оперативных пособий и послеоперационного ведения у больных с гнойными процессами брюшной полости и забрюшинного пространства.

9. Оказывать неотложную медицинскую помощь при данной патологии.

10. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данной патологии.

11. Уметь определить прогноз для жизни и проводить экспертизу нетрудоспособности у больных при данной патологии.

12. Уметь определить при данной патологии тактику диспансерного обследования и вторичной профилактики.

13. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами врачебной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.