- •Тема 27. Патология пищеварительной системы
- •Тема 27.10. Синдром «острого живота». Этиология, диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при острых заболеваниях органов брюшной полости.
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Общие умения
- •Конкретные умения
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Острый аппендицит
- •4. Обоснвание и формулировка клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5. Лечебная тактика больного с оа.
- •5.1.Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Хирургическое лечение острого аппендицита
- •5.3. Послеоперационный период
- •5.4. Классификация осложнений после аппендэктомии (и.М. Матяшин и соавторы, 1974).
- •2. Осложнения со стороны брюшной полости.
- •3. Общие осложнения аппендэктомии.
- •Ущемленные грыжи.
- •1.Классификация.
- •2. Клинико-диагностическая программа ущемленных грыж.
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки.
- •1.Классификация.
- •Острая кишечная непроходимость.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на окн.
- •4. Обоснование и формирование клинического диагноза:
- •5. Лечение.
- •Острый холецистит.
- •1.Классификация.
- •Желчнокаменная болезнь
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый холецистит.
- •4.Обоснование и формулировка клинического диагноза больного.
- •5. Лечение.
- •II.Ранние послеоперационные осложнения (3-4 сутки после операции):
- •Острый панкреатит
- •1. Классификация острых панкреатитов по а.А. Шалимову (1970).
- •2. Особенности обследования больного с оп (план практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с оп.
- •4.Клинический диагноз.
- •5. Лечение острого панкреатита.
- •Осложнения оп:
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1.Контрольные тестовые задания (т3).
- •2.Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов на практическом занятии.
Острый панкреатит
Острый панкреатит (ОП) – ферментативное поражение поджелудочной железы (ПЖ). Этот процесс носит аутокаталитический характер и зачастую заканчивается аутолизом и некрозом органа. ОП представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреацитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и присоединением вторичной гнойной инфекции. Частота развития ОП в Украине составляет 102 на 100 тыс. населения. Летальность при ОП: 7-15% - общая, 30-40 % - при деструктивных формах.
1. Классификация острых панкреатитов по а.А. Шалимову (1970).
Острый интерстициальный панкреатит (отек).
Острый геморрагический панкреатит.
Острый панкреонекроз (геморрагический и жировой).
Острый гнойный панкреатит.
Острый холецистопанкреатит.
Классификация острых панкреатитов по А.А. Шалимову (1990).
1. По морфологическим изменениям: отечный панкреатит (серозный, серозно-геморра-гический); некротический панкреатит (панкреонекроз) – геморрагический, жировой, смешанный (каждый из них - мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный); гнойный панкреатит: первично гнойный, вторично гнойный и обострение хронического гнойного панкреатита.
2. По степени тяжести: легкая степень, средней тяжести, тяжеоая и крайне тяжелая.
3. По клиническому течению: регрессирующий, прогрессирующий и рецидивирующий.
4. По наличию осложнений: местные осложднения, внутрибрюшные осложднения, внебрюшные осложнения.
В настоящее время во всем мире получила признание классификация ОП, предложенная H.G.Beger (1991) и признанная участниками международного симпозиума по ОП в Атланте (1992):
1. Интерстициальный (отечный) панкреатит.
2. Панкреонекроз:
неинфицированный;
инфицированный.
3. Абсцесс ПЖ.
4. Ложная киста ПЖ.
Патогенез развития ОП сложен, в упрощенном виде представлен на рис.1.
Пусковые факторы |
-
Нарушение системы внутриклеточной сигнализации, нарушение кальциевых сигнальных путей, активация стрессовых протеинкиназ
|
Нарушение внутриклеточной компартментализации, активация внутриклеточных ферментов |
||
|---|---|---|---|
|
|
||
|
Разрушение ацинарных клеток |
||
|
|
||
|
|
||
Активация коагуляционных каскадов |
|
Ферментемия |
|
Выброс цитокинов |
-
Медиаторы воспаления:
провоспалительные: TNF,IL1, IL6, IL8, GRO, CINC, ENA78, PAF, ICAM
противовоспалительные: IL10 CSA IL12 развитие синдрома системного воспалительного ответа ( SIRS)
Рис.1. Патогенез развития ОП
Течение тяжелого ОП разделяют на три фазы с учетом времени, прошедшего от начала приступа (рис.2):
-
1-я фаза
1 неделя
Синдром системного воспалительного ответа, развитие ПОН
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2-я фаза 2-4 недели |
|
Некроз асептический |
|
Сепсис |
Инфецированный панкеонекроз |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
3-я фаза
4-6 недель
Формирование
псевдокист
Абсцесс, флегмона
забрюшинного пространства
Рис.2. Фазы течения ОП