МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

CИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов

Харьков 2010

Составители: Проф. Бойко В.В.

Доц. Пономарёв Л.А.

Доц. Гончаренко Л.Й.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема 27. Патология пищеварительной системы

Тема 27.10. Синдром «острого живота». Этиология, диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при острых заболеваниях органов брюшной полости.

I. Актуальность темы.

Острый живот – клинический термин, обозначающий тяжелое состояние больного при острых заболеваниях органов брюшной полости, требующих срочного хирургического вмешательства. Термин может быть употреблен только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар.

К воспалительным заболеваниям органов брюшной полости относятся такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит, ущемление грыжи, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость и др. Основным проявлением этих заболеваний является боль в брюшной полости, характер которой отличается в зависимости от вида патологического процесса. Другим проявлением острого воспаления органов брюшной полости является интоксикация, которая усиливается при нарастании деструкции органа и распространении воспаления на брюшину. Особенности воспалительных заболеваний органов брюшной полости: прогрессирующее течение заболевания, возможности возникновения различных осложнений, которые усложняют жизнь больного. Больные с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости требуют срочного квалифицированного хирургического осмотра, консультации смежных специалистов, применения современных методов обследования и предоставления дифференцированной неотложной помощи.

В Украине среди заболеваний органов брюшной полости 80% приходится на острый аппендицит, острый холецистит и в последние годы растет число заболеваний острым панкреатитом.

Ззаболеваемость острым аппендицитом (ОА) составляет 20,7 на 10 тыс. человек с колебаниями от 13,8 до 31,1 на 10 тыс. человек в различных регионах страны; хирургическая активность составляет 99,6%, а послеоперационная летальность – 0,05% (от 0 до 0,13% по регионам).

На втором месте среди острой патологии брюшной полости находится заболеваемость острым панкреатитом (ОП) – 6,7 – 6,95 на 10 тыс. человек (от 2,8 до 12,4 в разных регионах); хирургическая активность при ОП составляет 10,6 - 11,0 % (4,9 - 21,7 % в разных регионах), а послеоперационная летальность достигает в среднем 14,1 – 14,66 %.

Заболеваемость острым холециститом (ОХ) составляет 6,25 на 10 тыс. человек (от 1,48 до 10,8 в различных регионах) и занимает третье место среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости; хирургическая активность при ОХ составляет 57,5 – 58,0 % (от 36,3 до 90,5 по регионам); послеоперационная летальность колеблется от 0,28 до 0,32 % , а при поздней госпитализации до 46,5 %;

Заболеваемость перфоративной гастродуоденальной язвой (ПЯ) колеблется от 1,08 до 2,57 на 10 тыс. человек в разных регионах; послеоперационная летальность колеблется от 0,64 до 5,64 %;

Ззаболеваемость острой кишечной непроходимостью (ОКН) составляет более 9 % всех острых заболеваний органов брюшной полости, летальность – до 25 %.

II. Конкретные цели изучения темы.

1. Освоить анатомо-физиологические особенности органов брюшной полости.

2. Трактовать этиологию патогенеза и классификацию острых заболеваний органов брюшной полости (ОЗОБП).

3. Уметь проводить опрос и физикальные обследования больных с ОЗОБП.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, характерные для ОЗОБП.

5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы и осложнения ОЗОБП.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания (по списку 1 ОКХ) и поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ).

7. Уметь назначать план лабораторного или инструментального обследования больных с ОЗОБП, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), а также провести оценку результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и установить предварительный клинический диагноз.

9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения. Определить принципы консервативного и оперативного лечения.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с данным заболеванием определить принципы его послеоперационного ведения, реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.

11. При наличии или возникновении неотложного состояния уметь его диагностировать, определить тактику и оказать неотложную помощь.

12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные медицинские манипуляции, необходимые при ОЗОБП.

13. При показанном диспансерном наблюдении уметь определить тактику обследования и вторичной профилактики.

14. Уметь определить прогноз для жизни и провести экспертизу нетрудоспособности у больных с ОЗОБП.

15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами врачебной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.