В. Синдром нарушения акта дефекации

Нарушение акта дефекации проявляется в виде двух синдромов: синдрома запора и синдрома диареи.

Запор – редкое (не менее 3 раз в неделю) и затруднительное опорожнение кишечника вследствие нарушения акта дефекации. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул.

Диарея - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины возникновения запоров и поносов могут быть следующие:

А. Запоры:

1. В следствии органических заболеваний:

а) опухоли толстой кишки;

б) дивертикулез кишечника.

2. Проктогенные:

а) анальные фиссуры;

б) выпадение прямой кишки.

3. Адинамические (гиподинамические):

а) болезнь Гиршпрунга;

б) старческий возраст (копростаз);

в) повреждения и заболевания спинного мозга;

г) микседема.

4. Медикаментозные:

а) аспирин;

б) опиаты;

в) антихолинергики;

г) ганглиоблокаторы.

5. Алиментарные:

а) дегидратация;

б) голодание;

в) отсутствие грубых элементов в пищевом составе.

Б. Диарея:

1. Специфическая инфекция:

а) пищевые отравления (сальмонелез и др.);

б) дизентерия (амебная, бактериальная);

в) холера;

г) вирусный энтероколит.

2. Воспаление или раздражения кишечника:

а) язвенный колит;

б) опухоли толстого кишечника;

в) дивертикулез кишечника;

г) болезнь Крона.

3. Медикаментозная:

а) антибиотики;

б) слабительные;

в) препараты дигиталиса.

4. Уменьшение всасывательной поверхности:

а) резекция толстого кишечника;

б) обходные гастроентеро- и ентероентероанастомозы;

в) идиопатическая стеаторея.

5. Панкреатическая дисфункция.

6. Общие заболевания:

а) тиреотоксикоз;

б) уремия;

в) карциноидный синдром;

г) синдром Золлингера- Эллисона.

2. Особенности обследования больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации (План практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы при запоре и поносе диаметрально противоположны.

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной мере зависят от характера заболевания, ставшего их причиной: уменьшение частоты дефекации от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий, бобовидный. Обращается внимание на характер дефекации – без натуживания, скорость (время) опорожнения, боли в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, патологические выделения со стулом (особенно кровь). У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки. Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания, сопровождающееся вздутием живота; облегчение наступает после дефекации и отхождения газов.

Симптомы при поносах также зависят от характера заболевания, ставшего их причиной: одно- или многократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс, часто с добавлением слизи и крови, которое может носить острый и хронический характер. Понос часто сопровождается схваткообразными болями и вздутием живота.

2. Жалобы со стороны других органов и систем - чаще отсутствуют.

3. Анамнез заболевания: очень важен для выяснения начала и причины возникновения синдрома нарушения акта дефекации. Выделяют различные типы запоров по своему происхождению: алиментарный; неврогенный (дискинетический, рефлекторный вследствие подавления позывов на дефекацию или органических заболеваний ЦНС); гиподинамический; воспалительный; проктогенный; механический; медикаментозный, эндокринный; вследствие нарушения водно-электролитного обмена. Каждая из вышеуказанных причин имеет свой собственный своеобразный анамнез заболевания. Это же относится и к уточнению причин возникновения диареи.

4. Анамнез жизни является важным для уточнения причин возникновения нарушения акта дефекации (условия работы, профессиональные вредности, перенесенные операции, сопутствующие заболевания, применяемые лекарственные средства и т.д.).