
- •VI курса медицинских факультетов
- •Тема 27. Патология пищеварительной системы
- •Тема 27.9. Синдромы дисфагии, рвоты и нарушения акта дефекации в хирургической клинике. Значение в диагностике и дифференциальной диагностике. Лечебная тактика
- •П.Конкретные цели изучения темы.
- •Ш. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Синдром дисфагии
- •Синдром рвоты.
- •IV. Источники учебной информации.
- •IV.1. Базовая литература
- •IV.2. Дополнительная литература:
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. А. Синдром дисфагии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на заболевание пищевода, сопровождающееся синдромом дисфагии. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •2.2. Клиническое физикальное обследование.
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом дисфагии включает:
- •5. Лечение больного с синдромом дисфагии.
- •Б. Синдром рвоты.
- •I. Центральная:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с синдромом рвоты включает:
- •В. Синдром нарушения акта дефекации
- •2. Особенности обследования больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2 Клиническое физикальное обследование.
- •5. Лечение больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации.
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии синдрома нарушения акта дефекации.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •Эталоны правильных ответов на контрольные тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
В. Синдром нарушения акта дефекации
Нарушение акта дефекации проявляется в виде двух синдромов: синдрома запора и синдрома диареи.
Запор – редкое (не менее 3 раз в неделю) и затруднительное опорожнение кишечника вследствие нарушения акта дефекации. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул.
Диарея - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.
Причины возникновения запоров и поносов могут быть следующие:
А. Запоры:
1. В следствии органических заболеваний:
а) опухоли толстой кишки;
б) дивертикулез кишечника.
2. Проктогенные:
а) анальные фиссуры;
б) выпадение прямой кишки.
3. Адинамические (гиподинамические):
а) болезнь Гиршпрунга;
б) старческий возраст (копростаз);
в) повреждения и заболевания спинного мозга;
г) микседема.
4. Медикаментозные:
а) аспирин;
б) опиаты;
в) антихолинергики;
г) ганглиоблокаторы.
5. Алиментарные:
а) дегидратация;
б) голодание;
в) отсутствие грубых элементов в пищевом составе.
Б. Диарея:
1. Специфическая инфекция:
а) пищевые отравления (сальмонелез и др.);
б) дизентерия (амебная, бактериальная);
в) холера;
г) вирусный энтероколит.
2. Воспаление или раздражения кишечника:
а) язвенный колит;
б) опухоли толстого кишечника;
в) дивертикулез кишечника;
г) болезнь Крона.
3. Медикаментозная:
а) антибиотики;
б) слабительные;
в) препараты дигиталиса.
4. Уменьшение всасывательной поверхности:
а) резекция толстого кишечника;
б) обходные гастроентеро- и ентероентероанастомозы;
в) идиопатическая стеаторея.
5. Панкреатическая дисфункция.
6. Общие заболевания:
а) тиреотоксикоз;
б) уремия;
в) карциноидный синдром;
г) синдром Золлингера- Эллисона.
2. Особенности обследования больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации (План практической подготовки студента на практическом занятии).
2.1. При опросе больного:
1. Жалобы при запоре и поносе диаметрально противоположны.
Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной мере зависят от характера заболевания, ставшего их причиной: уменьшение частоты дефекации от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий, бобовидный. Обращается внимание на характер дефекации – без натуживания, скорость (время) опорожнения, боли в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, патологические выделения со стулом (особенно кровь). У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки. Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания, сопровождающееся вздутием живота; облегчение наступает после дефекации и отхождения газов.
Симптомы при поносах также зависят от характера заболевания, ставшего их причиной: одно- или многократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс, часто с добавлением слизи и крови, которое может носить острый и хронический характер. Понос часто сопровождается схваткообразными болями и вздутием живота.
2. Жалобы со стороны других органов и систем - чаще отсутствуют.
3. Анамнез заболевания: очень важен для выяснения начала и причины возникновения синдрома нарушения акта дефекации. Выделяют различные типы запоров по своему происхождению: алиментарный; неврогенный (дискинетический, рефлекторный вследствие подавления позывов на дефекацию или органических заболеваний ЦНС); гиподинамический; воспалительный; проктогенный; механический; медикаментозный, эндокринный; вследствие нарушения водно-электролитного обмена. Каждая из вышеуказанных причин имеет свой собственный своеобразный анамнез заболевания. Это же относится и к уточнению причин возникновения диареи.
4. Анамнез жизни является важным для уточнения причин возникновения нарушения акта дефекации (условия работы, профессиональные вредности, перенесенные операции, сопутствующие заболевания, применяемые лекарственные средства и т.д.).