2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с синдромом рвоты включает:

1) клинический анализ крови – повышение содержания эритроцитов, лейкоцитоз, как результат обезвоживания и воспаления. Анемия - если рвота обусловлена кровопотерей;

2) клинический анализ мочи – повышение удельного веса мочи, иногда белок и цилиндры особенно при выраженной дегидратации;

3) Ht – повышение при дегидратации и снижение при анемии, обусловленной кровотечением;

4) общий белок крови – снижение;

5) электролиты крови – снижение концентрации К⁺, Na ⁺, Cl ^--;

6) рентгенологическое исследование зависит от причины, вызвавшей появление синдрома рвоты – рентгеноскопия и графия пищевода, желудка, толстого кишечника;

7) фиброэзофагогастродуоденоскопия – важный вспомогательный метод диагностики для выявления происхождения синдрома рвоты;

8) УЗИ – позволяет выявить заболевания, сопровождающиеся появлением синдрома рвоты (острый холецистит, острый панкреатит и др.).

3. Дифференциальная диагностика синдрома рвоты.

Рвота почти постоянно наблюдается при множестве как острых, так и хронических заболеваниях пищеварительного тракта:

А. Пищеводная рвота отмечается практически при всех заболеваниях пищевода сопровождающихся стенозированием пищеводной трубки (рак, доброкачественные опухоли, послеожоговые стриктуры, инородные тела, кардиоспазм, дивертикулы и т.д.) и характеризуется тем, что чаще возникает во время приема пищи или сразу после нее, в отличии от желудочной рвоты не имеет кислого вкуса, не нарушает аппетита, пищевые массы обычно не изменены.

При заболеваниях пищевода, сопровождающихся кровотечением (рак, эрозивный эзофагит, кардиоспазм, синдром Маллори- Вейса, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и др.) – рвота имеет вид «кофейной гущи» с наличием сгустков или прожилков алой крови.

Б. Желудочная рвота:

1. Острый гастрит – многократная рвота кислым содержимым с остатками недавно съеденной пищей, приносящая облегчение. Предшествует тошнота, пекучие боли в эпигастрии.

2. Органический стеноз привратника (рак, язвенный рубцовый стеноз) – обильная рвота кислым или нейтральным содержимым с неприятным запахом, содержащая остатки пищи, съеденные много часов назад. Возникновение рвоты имеет достаточно длительный анамнез, сопровождается ощущением переполнения в эпигастрии перед рвотой и облегчение после нее. Возникает практически после каждого приема пищи.

3. Синдром ОЖКК (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, рак желудка и др.) – рвота типа «кофейной гущи» (результат соединения гемоглобина с соляной кислотой с образованием солянокислого гематина коричневого цвета)или «кровавая рвота» (haematomeses).

В. Синдром рвоты при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости наряду с болью является частой жалобой больных. Обычно она сопровождает приступ печеночной колики, острый холецистит, острый панкреатит, острую кишечную непроходимость, может отмечаться при остром аппендиците, ущемленной грыже, почечной колике и т.д. В этих случаях синдром рвоты должен расцениваться как ранний признак неотложного состояния.

С. Другие заболевания, сопровождающиеся синдромом рвоты: острая стадия инфаркта миокарда (при его локализации в стенке левого желудочка), острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония, менингит) на высоте лихорадки и интоксикации, пищевые токсикоинфекции, передозировка алкоголя и различных медицинских препаратов, прекоматозные состояния (почечная недостаточность, сахарный диабет и др.), острые сосудистые и воспалительные заболевания головного мозга, травма черепа.

4. Обоснование и формулирование предварительного клинического диагноза доложно быть осуществлено при учете других жалоб больного, физикального обследования и других дополнительных методов исследования.

5. Лечение больного с синдромом рвоты.

5.1. Выбор лечебной тактики. Лечебная тактика направлена на лечение основного заболевания, приведшего к возникновению синдрома рвоты, и может быть различной.

5.2. Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков или препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (реглан, церукал, мотилиум, др.).

При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии – назначение кровозаменителей гемодинамического действия )полиглюкин и реополиглюкин, стабизол, альбумин, др.), при колебаниях А/Д – терапия, направленная на его нормализацию.

Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания. Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.

6. Рвота, являясь одним из синдромов разнообразных заболеваний, нередко может приводить к развитию у больных неотложных состояний, патогенетической основой которых является резкое нарушение гомеостаза организма, значительно ухудшая состояние больных, усиливая обезвоживание и потерю электролитов, приводя к развитию метаболического алкалоза, усиливая тем самым интоксикацию организма.

При нарушениях сознания возможна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при массивной аспирации – к асфиксии.

Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных острых желудочных кровотечений (синдром Маллори-Вейса).

При наличии или при возможном возникновении указанных неотложных состояний как осложнений синдрома рвоты необходимо уметь распознать их, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.