
- •VI курса медицинских факультетов
- •Тема 27. Патология пищеварительной системы
- •Тема 27.9. Синдромы дисфагии, рвоты и нарушения акта дефекации в хирургической клинике. Значение в диагностике и дифференциальной диагностике. Лечебная тактика
- •П.Конкретные цели изучения темы.
- •Ш. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Синдром дисфагии
- •Синдром рвоты.
- •IV. Источники учебной информации.
- •IV.1. Базовая литература
- •IV.2. Дополнительная литература:
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. А. Синдром дисфагии
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на заболевание пищевода, сопровождающееся синдромом дисфагии. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •2.2. Клиническое физикальное обследование.
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом дисфагии включает:
- •5. Лечение больного с синдромом дисфагии.
- •Б. Синдром рвоты.
- •I. Центральная:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с синдромом рвоты включает:
- •В. Синдром нарушения акта дефекации
- •2. Особенности обследования больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2 Клиническое физикальное обследование.
- •5. Лечение больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации.
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии синдрома нарушения акта дефекации.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •Эталоны правильных ответов на контрольные тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
Синдром дисфагии
1. Проведение клинического обследования больных с синдромом дисфагии, обусловленной различной хирургической патологией пищевода (инородные тела пищевода, травматический разрыв пищевода, доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, ахалазия пищевода, синдром Пламмера- Винсона, ожоги пищевода, послеожоговые стриктуры пищевода и др.); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной железы); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечной системы.
2. Выделение основного клинического синдрома – синдрома дисфагии и других симптомов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику различной хирургической патологии пищевода.
3. Поставить наиболее вероятный предварительный диагноз заболевания пищевода.
4. Согласно существующим алгоритмам и стандартным схемам уметь назначить наиболее рациональное обследование больного и оценить его результаты. Лабораторные методы исследования: клинический анализы крови и мочи, Ht, биохимия, коагулограмма, электролиты крови, общий белок и белковые фракции, суточный диурез, лабораторные методы определения величины кровопотери. Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, рентгенокинематография. Эндоскопическое исследование пищевода. Эзофагоманометрическое исследование пищевода. РН- метрия пищевода. УЗИ исследование средостения. КТ средостения.
5. При наличии или при возможном возникновении неотложных состояний как осложнений синдрома дисфагии (острая обтурация пищевода, перфорация, кровотечение и др.) уметь распознать их, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.
6. Уметь определить прогноз для жизни и работоспособности у больных с различной хирургической патологией пищевода.
7. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции необходимые при хирургической патологии пищевода, сопровождающейся синдромом дисфагии.
8. Уметь выбрать лечебную тактику у больных с хирургическими заболеваниями пищевода, сопровождающимися синдромом дисфагии.
9. Ведение медицинской документации в клинике хирургических болезней.
Синдром рвоты.
1. Проведение клинического обследования больных с синдромом рвоты в палате: жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни; оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.
2. Выделение клинического синдрома рвоты и его особенностей, «Locus morbi».
3. Клиническое определение степеней острого желудочно-кишечного кровотечения.
4. Поставить наиболее вероятный синдромный диагноз заболевания у больного.
5. Уметь определить план дополнительного обследования больных и оценить полученные результаты. Лабораторные методы исследования: клинические анализы крови и мочи; биохимические показатели крови; коагулограмма; электролиты крови; Ht; проба Маржатко с определением дебит–часа HCl; рН-метрия желудка; лабораторные методы определения величины кровопотери. Инструментальные методы исследования: рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости; КТ; фиброгастро- и дуоденоскопия; ректоромано- и колоноскопия; лапароскопия; УЗИ органов брюшной полости.
6. Провести дифференциальную диагностику схожих заболеваний с проявлениями синдрома рвоты.
7. Определить индивидуальную лечебную тактику у больных с синдромом рвоты, обусловленной различной хирургической патологией.
8. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при проявлениях синдрома рвоты при различных хирургических заболеваниях: пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для переливания кровезаменителей; катетеризация периферических вен; определение центрального венозного давления; методика определения групповой и резус–принадлежности крови, техника гемотрансфузии (проведение проб на групповую, резус-совместимость, проведение биологической пробы), диагностика, оказание неотложной помощи и лечение осложнений гемотрансфузии; проведение стока и промывания желудка; пальцевое исследование прямой кишки.
9. Ведение медицинской документации в клинике хирургических болезней.
Синдром нарушения акта дефекации.
1. Проведение клинического обследования больного с синдромом нарушения акта дефекации (запоры, поносы) в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.
2. Выделение основного клинического синдрома – синдрома нарушения акта дефекации (запор, понос) и «Locus morbi».
3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.
4. Назначить план дополнительного обследования больного и оценить полученные результаты. Лабораторные методы исследования: клинический анализы крови и мочи; биохимические показатели крови; электролиты крови; Ht; лабораторные методы определения величины кровопотери; исследование ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом; копрограмма; микроскопия и бакпосев. Инструментальные методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография и ирригография; КТ; ректоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия; лапароскопия).
5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, сопровождающимися сходными проявлениями синдрома нарушения акта дефекации.
6. Сформулировать предварительный клинический диагноз.
7. Определить индивидуальную лечебную тактику у больных с синдромом нарушения акта дефекации.
8. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции при синдроме нарушения акта дефекации: пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для переливания кровезаменителей; катетеризация периферических вен; определение центрального венозного давления; методика определения групповой и резус–принадлежности крови, техника гемотрансфузии (проведение проб на групповую, резус-совместимость, проведение биологической пробы), диагностика, оказание неотложной помощи и лечение осложнений гемотрансфузии; проведение стока и промывания желудка; пальцевое исследование прямой кишки; проведение сифонной клизмы.
9. Оформление основной медицинской документации у больных с синдромом нарушения акта дефекации.