5. Лечение больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации.

5.1. Выбор лечебной тактики: Выбор лечебной тактики зависит от выявленного заболевания, сопровождающегося синдромом нарушения дефекации.

5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии синдрома нарушения акта дефекации.

Лечение синдрома должно обязательно включать выяснение причины заболевания. В качестве симптоматической терапии должно быть рекомендовано:

А. При запорах (особенно функциональных, но не при опухолевых и других органических стриктурах толстой кишки) : 1) диетические рекомендации (регулирование диеты, введение в рацион питания продуктов, богатых растительной клетчаткой; употребление до 2 литров жидкости в день; питание должно осуществляться регулярно, в одно и тоже время); 2) лекарственные и очистительные клизмы; 3) отмена «закрепляющих» препаратов; 4) повышение физической активности; 5) применение слабительных средств.

Б. При поносах симптоматическая терапия зависит от его выраженности и должна включать:

1) голод или диета №1; 2) антихолинергические препараты и спазмолитики; 3) антидиарейные препараты (имодиум и др.); 4) инфузионная терапия.

VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1. Контрольные тестовые задания ( ТЗ в формате «Крок 2»)

1. Больная 50 лет отмечает на протяжении 5 лет наличие медленно нарастающей постоянной дисфагии, усиливающейся при приеме твердой и сухой пищи, быстро проходящей при запивании ее водой. Рвоты нет, аппетит сохранен. Общее состояние больной удовлетворительное.

Ваш предварительный диагноз?

А. Кардиоспазм.

В. Рак пищевода.

С. Доброкачественная опухоль пищевода.

D. Синдром Пламмера – Винсона.

Е. Пептический эзофагит.

2. Больная 30 лет после психической травмы стала отмечать периодически возникновение дисфагии во время еды. Дисфагия резко усиливается после физического и психического перенапряжения.

Ваш предварительный диагноз?

А. Синдром Пламмера- Винсона.

В. Кардиоспазм.

С. Дивертикул пищевода.

D. Послеожоговая стриктура пищевода.

Е. Пептический эзофагит.

3. Больной 25 лет предъявляет жалобы на общую слабость, сухость в глотке, наличие постоянной дисфагии, особенно при приеме твердой и сухой пищи. Дисфагия отмечается на протяжении последних 2-х лет. При объективном обследовании: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. При осмотре полости рта отмечаются явления глоссита, слизистая задней стенки глотки атрофична. В клиническом анализе крови отмечается снижение эритроцитов, эритроциты гипохромны, отмечается наличие микроцитов.

Ваш предварительный диагноз?

А. Рак пищевода.

В. Синдром Пламмера – Винсона.

С. Петический эзофагит.

D. Ахалазия кардии.

Е. Доброкачественная опухоль пищевода.

4. У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, с длительным анамнезом пекущих болей за грудиной после приема пищи появились явления дисфагии при проглатывании твердой пищи.

Ваш предварительный диагноз?

А. Доброкачественная опухоль пищевода.

В. Рак пищевода.

С. Кардиоспазм.

D. Синдром Пламмера – Винсона.

Е. Пептический эзофагит.

5. Больной 72 лет жалуется на прогрессивно нарастающую постоянную дисфагию, которая отмечается при приеме как твердой, так и жидкой пищи, потерю массы тела, общую слабость. Дисфагия появилась около 3 месяцев назад.

Ваш предварительный диагноз?

А. Пептический эзофагит.

В. Доброкачественная опухоль пищевода.

С. Ахалазия кардии.

D. Послеожоговая стриктура пищевода.

Е. Рак пищевода.

6. Больной 33 лет с длительным язвенным анамнезом, жалуется на боли в эпигастрии распирающего характера, тошноту и обильную рвоту с элементами ранее съеденной пищи практически после каждого приема пищи, потерю в весе до 10 кг.

Ваш предварительный диагноз?

А. Пептическая стриктура пищевода.

В. Рак желудка.

С. Язвенный стеноз привратника.

D. Хронический гастрит.

Е. Кардиоспазм.

7. Больной 45 лет страдающий хроническим алкоголизмом, после резкого поднятия тяжести отметил появление тошноты и рвоты типа «кофейной гущи».

Наиболее вероятная причина возникновения кровотечения?

А. Синдром Маллори-Вейса.

В. Эрозивный гастрит.

С. Рак желудка.

D. Дивертикул пищевода.

Е. Язвенная болезнь желудка.

8. Больная 46 лет жалуется на сильные головные боли сопровождающиеся тошнотой, трехкратной рвотой слизью. Болей в животе не отмечает, А/Д- 170/110 мм рт. ст. В анамнезе гипертоническая болезнь.

Наиболее вероятные причины рвоты?

А. Гипертонический криз.

В. Острый гастрит.

С. Язвенная болезнь желудка.

D. Хронический панкреатит.

Е. Острая кишечная непроходимость.

9. Больной 17 лет жалуется на наличие постоянных запоров, сопровождающихся вздутием живота. Опорожнение кишечника возникает только после клизмы. Запорами страдает с детства.

Наиболее вероятная причина запора?

А. Хронический колит.

В. Болезнь Гиршпрунга.

С. Болезнь Крона.

D. Полипоз толстого кишечника.

Е. Дивертикулез толстого кишечника.

10. Больная 53 лет жалуется на наличие поноса с выделением большого количества слизи, иногда с примесью крови, который отмечается до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразного характера, повышение температуры до 38 С°. Заболела около 5 дней назад. Подобные проявления заболевания периодически отмечаются у больной на протяжении последних 5 лет. Заболевание провоцируется приемом молочных продуктов, цитрусовых, шоколада.

Наиболее вероятная причина заболевания?

А. Доброкачественная опухоль толстой кишки.

В. Хронический панкреатит.

С. Неспецифический язвенный колит.

D. Дивертикулез толстого кишечника.

Е. Хроническая дизентерия.

11. Больной 24 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, многократную рвоту, вначале с примесью съеденной накануне пищи, а затем желчью, не приносящей облегчения; неотхождение газов; отсутствие стула; общую слабость. Указанные жалобы появились около 5 часов назад. Около 3 месяцев назад перенес операцию по поводу острого деструктивного аппендицита. При объективном обследовании: язык суховат, живот умеренно вздут, пальпаторно диффузно болезненен, перистальтика усилена, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Назовите наиболее информативный дополнительный метод диагностики для постановки диагноза?

А. Ирригоскопия. В. Колоноскопия.

С. Фиброгастроскопия.

D. Пальцевое исследование прямой кишки.

Е. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

12. У больного 18 лет через 1 час после приема пищи возникла тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, схваткообразные боли в животе. Несколько позже появился многократный жидкий стул.

Наиболее вероятный предположительный диагноз?

А. Болезнь Крона.

В. Неспецифический язвенный колит.

С. Пищевая токсикоинфекция.

D. Хронический панкреатит.

Е. Острый холецистит.