Особенности синдрома боли в животе при различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Заболева-

ния

Локализация боли

Характеристика боли

Локальные данные

Особенности клинических данных

Острый

гастрит

Преимущественно в подложечной обла-сти, но могут быть по всему животу.

От тупой давящей до интенсивной острой, режущей, временами приступообразной, усиливающейся боли. Рвота часто приносит облегчение. Прием пищи может усили-вать боль.

Разлитая болезненность в эпигастрии при пальпации, возможна ригидность, легкое напряжение мышц.

Возможен субфебрилитет, жидкий стул, изменения в анализе крови.

Хронический гастрит

Эпигастральная боль

Чувство полноты и давления, реже уме-ренная ноющая боль, зависящая от приема пищи. При эрозивном гастрите могут быть поздние боли, как при язве 12-перстной кишки

Легкая разлитая болезненность при пальпации. Возможен метеоризм

Постепенное похудание, нерегулярный стул (понос, запор). При эрозивном гастрите возмо-жны признаки кровотечения.

Язвенная

болезнь

желудка

Эпигастральная область, боль висцеральная

Большей частью рецидивирующая. Часто появляется сразу после еды или в течении первого часа после приема пищи. Интенсивность боли имеет индивидуальные различия (от чувства тяжести до схваткообразных болей).

Большей частью ограниченная боль при пальпации и поколачивании по средней линии между пупком и мечевидным отростком.

Аппетит, в основном, хороший, но больные боятся принимать пищу в связи с чем худеют, возможны ди-спептические расстройства (тошнота, рво-та, отрыжка).

Язвенная

болезнь

12-перстной кишки

Эпигастральная область, проецируется преимущественно по средней линии или в правом подреберье.

Боль большей частью рецидивирующая, свойственна сезонность (осень, весна), периодичность. Интенсивность колеблется индивидуально (от чувства тяжести до интенсивных приступообразных). Прослеживается связь с приемом пищи (поздние боли, голодные, натощак).

Большей частью определяются в эпигастрии при пальпации над пупком и вправо от него. Возможна иррадиация вправо и в поясницу.

Часто так называемое лицо язвенника. Изжога, рвота приносящая облегчение. Прием пищи ослабляет боли. Больные указывают на прием соды для уменьшения боли. Аппетит у большинства не страдает, часто имеется ваготония (гипотония, брадикардия, спастические запоры).

Пенетрирующая язва

Эпигастральная область, часто пронизывающая боль, ощущаемая сильнее всего в спине, пояснице

Изменение характера боли по сравнению с неосложненной язвой. Боль длительная, сверлящая и пронизывающая.

Выраженная в большинстве случаев, ограниченная боль при пальпации; у части больных защитное напряжение мышц.

При пенетрации в поджелудочную железу большей частью симптомы острого панкреатита.

Перфоратив-

ная язва

Эпигастральная область и правое подреберье, острая, часто пронизывающая боль, может распространяться по правому фланку, отдавать в область ключицы или лопатки (с-м Элекера)

Внезапная резкая боль в животе, которую сравнивают с ударом кинжалом

(с-м Делафуа)

Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»- с-м Крювелье).

Может отсутствовать при атипичных перфорациях.

Язвенный анамнез, вынужденное положение с приведенны-ми к животу ногами, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Злокачественные опухоли желудка

Эпигастральная область, боль большей частью диффузная, тупая.

В ранней стадии только у части больных длительная умеренная боль. В поздних стадиях тягостная сверлящая упорная боль, в большинстве случаев не зависящая от приема пищи.

В ранней стадии при пальпации в эпигастральной облисти может определяться нехарактерная чувствительность или умеренная разлитая болезненность. В поздней стадии можно пальпировать опухоль.

Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, отвращение к мясной пище. В поздних стадиях прежде всего похудание; возможны тошнота и рвота.

Острый холецистит

Правое подреберье, иррадиация в правую лопатку, надплечье; иногда в правую подвздошную область.

Интенсивная, продолжительная, может быть коликообразная.

Резкая боль в правом подреберье; ригидность или напряжение мышц. Может пальпироваться болезненный желчный пузырь или инфильтрат; местно определяются симптомы раздражения брюшины. Положительные симптомы Кера, Мюсси-Геор-гиевского, Ляховицкого, Ортнера

Диспептичес-кие растройства: горечь во рту, тошнота, рвота. Повышение температуры. Вовлечение желчных путей (острый холангит) ведет к ознобу с очень высокой температурой. При нарушении оттока желчи возникает желтуха.

Хронический холецистит

Правое подреберье и эпигастральная область.

Периодически повторяющееся чувство тяжести, полноты, временами приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, вызываемые определенными пищевыми продуктами.

Чувствительность при пальпации.

Горечь во рту, тошнота, временами рвота.

Печеночная колика

Правое подреберье или эпигастрий, часто иррадиация под правую лопатку или поясницу.

Часто возникает после приема жирной пищи. Резкая, постоянно усиливающаяся боль, которая без лечения может держаться на протяжении нескольких часов.

При приступах пальпаторно определяется резкая чувствительность в области желчного пузыря с защитным напряжением мышц. Возможен метеоризм.

Часто тошнота, рвота, потливость, тахикардия, температура. Спустя некоторое время может разви-ться преходящая желтуха.

Острый

панкреатит

Эпигастральная область, часто опоясывающая боль иррадиирует в грудь, иногда в нижние отделы живота.

Нарастающая по интенсивности, режущая, сверлящая боль, возникающая остро, в основном после приема пищи.

Резкая боль при пальпации в верхнем и среднем отделах живота, защитное напряжение мышц (редко «докообразый» живот).

Синдром Щеткина-Блюмберга,

вздутие живота, часто отсутствие кишечных шумов при аускультации. Может пальпироваться уплотненное образование в эпигастрии.

Часто тяжелое общее состояние, рвота, неприносящая облегчения, интоксикация, часто с коллапсом

Хронический панкреатит

Верхние отделы живота; боль идущая из глубины, часто опоясывающая.

Повторяющаяся тупая боль, возникающая приступообразно (но не в виде колики), которая удерживается от нескольких часов до нескольких дней. Чувство давления и полноты в эпигастрии – признаки недостаточности пищеварения.

Чувствительность или болезненность при пальпации в области поджелудочной железы.

Хроническая недостаточность пищеварения с тошнотой, рвотой, стеатореей.

Злокачествен

ные опухоли поджелудоч-

ной железы

Боль разлитая, опоясывающая,

иррадиирующая в спину.

На ранних стадиях преимущественно только чувство давления и полноты.

В поздних стадиях ощущается упорная интенсивная сверлящая боль, которая не зависит от приема пищи.

В поздней стадии в эпигастральной области может пальпироваться бугристая плотная болезненная опухоль. В 30% случаев пальпируется увеличенный,тугой, эластич-ный, безболезненный желчный пузырь (с-м Курвуазье). В 50% случаев - гепатомегалия.

Тошнота, рвота, черезвычайно быстрое похудание, может быть желтуха (рак головки поджелудочной железы).

В 30-40% случаев тромбозы н/конечностей

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области.

Нередко боль появляется в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль нарастающая, иногда иррадиирует в правую ногу.

Ригидность, напряжение брюшной стенки, с-мы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Кохера и др. Возможна задержка газов и стула (реже понос).

Возможны тошнота, рвота, субфебрильная температура, жидкий стул; изменения в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез).

Острая кишечная непроходимость

Разлитая боль в животе, постоянная или схваткообразная.

Боли интенсивные, постоянные, быстро приводящие больного в шоковое состояние отмечаются при странгуляционной ОКН и тромбозе мезентериальных сосудов. При обтурационной ОКН боли схваткообразные, нарастающие с ассиметрией живота.

Напряжение мышц живота, вздутие, ассиметрия живота (с-м Валя), перкуторно разлитой или ограниченный тимпанит, с-мы Склярова, Щеткина-Блюмберга.

Тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, гипотония, цианоз.

Почечная колика

Острая боль в пояснице и подвздош-ной области.

Возникает внезапно, боль острая, иррадиирует в яичко, половые губы.

Положительный с-м Пастернацкого на стороне поражения, возможна ригидность мышц в подвздошной области на стороне поражения при камнях мочеточника.

Расстройства мочеиспускания (рези, учащенное). Беспокойное поведение больного.