Дифференциальная диагностика брюшного тифа с милиарным туберкулезом

Признаки

Милиарный туберкулез

Брюшной тиф

Начальный период

Температура с первого дня и до 7-8 дня держится на постоянно высоком уровне, а затем со значительными суточными колебаниями

Температура достигает максимума к 4-7 дню болезни и далее держится на постоянном уровне

Внешний вид

Цианоз губ

Отсутствует цианоз губ

Одышка

Характерна

Не характерна

Потливость

Выражена потливость

Отсутствует

Офтальмоскопия

На глазном дне милиарные бугорки

Отсутствуют

Язык

Особенностей нет

Утолщен, обложен неравномерно, края и кончик чистые, красного цвета, по боковым поверхностям отпечатки зубов

Зев

Отсутствуют изменения

Умеренная гиперемия (ангина Дюге)

Появление сыпи

В 1-2 % могут быть розеолы на коже и появляются раньше

7-8 день, единичная, розеолезная на животе, грудной клетке, при диаскопии исчезает.

Тифозный статус

Не бывает

Характерен

Живот

Обычной конфигурации

Равномерно вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность и урчание, положительный симптом Падалки

Пульс

Соответствует температуре или даже тахикардия

Относительная брадикардия

Лабораторная диагностика

R-графия с 5 дня снежная буря

РНГА с эритроцитарными диагностикумами Н- и О-

антигенами 1:160

– 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80,

реакция Vi – агглютинации, ИФА, ВИЭФ, РИА, РКА,

ПЦР

Общий анализ крови

Лейкопения при относительном нейтрофилезе, лимфопения, наличие эозинофилов

Лейкопения, относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия

Признаки

Псевдотуберкулез

Брюшной тиф

Начальный

период

Заболевание начинается остро, появляется озноб, недомогание, боль в мышцах, суставах, бессонница, першение в горле, кашель

Заболевание начинается постепенно, температура достигает максимума к 4-7 дню болезни и далее держится на постоянном уровне. Снижение работоспособности, слабость, вялость, апатия, умеренная головная боль, снижение аппетита

Внешний вид

Кожа суха, горячая, гиперемия, одутловатость лица, симптом «капюшона», бледный носогубный треугольник, ограниченная гиперемия и отечность кистей и стоп – симптомы “перчаток” и “носков”, с последующим пластинчатым шелушением, инъекция сосудов конъюнктив век и глазных яблок

Лицо бледное, черты лица заострены, больной заторможен, адинамичен

Язык

На языке белый налет, затем язык приобретает ярко-малиновую окраску

Утолщен, обложен неравномерно, края и кончик гиперемированы, по боковым поверхностям отпечатки зубов

Зев

Диффузная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки иногда с точечной или мелкопятнистой энантемой

Умеренная гиперемия (ангина Дюге)

Боль в суставах

Артралгии у 50 – 70% больных

Не характерны

Появление сыпи

На 2-4 день, ярко-красная точечная сыпь на нормальном фоне кожи, мелкопятнистая, может быть геморрагическая и локализуется на симметричных участках тела, симптом Пастиа (сгущение сыпи в естественных складках кожи), сыпь сохраняется от нескольких часов и до 8 дней

7-8 день, единичная, розеолезная на животе, грудной клетке, при диаскопии исчезает

Желтуха

Характерно желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи, выявляется уробилинемия, гипербилирубинемия, повышенная активность трансфераз

Не характерна

Пульс

соответствует температуре

Относительная брадикардия

Тифозный статус

Не характерен

Характерен

Общий анализ крови

Лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, тромбоцитопения, увеличена СОЭ

Лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз

Лабораторная диагностика

Бактериологический метод, серологический РНГА (1:100), ИФА, ПЦР

РНГА с эритроцитарными диагностикумами Н- и О-

антигенами 1:160

– 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80,

реакция Vi – агглютинации, ИФА, ВИЭФ, РИА, РКА,

ПЦР

Нозологичес-кая

форма, возбудитель

Материал для

исследования

Методы

исследования

Особенности доставки

материала

Период

болезни

Приме-чание

Брюшной тиф и паратифы

А и В. Семейство Salmonella

Гемокультура, копрокульту-ра,

уринокультура, розеола-

культура

Бакпосевы: крови, испражнений, костного мозга, розеолы, желчи, спиномозговой жидкости, дуоденального содержимого, мочи. Серологические исследования: реакция Видаля, реакция Vi - агглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуно-электрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция 0-агрегатгемагглютинации (0-АГА)

Посев крови: на 1-ой неделе берут для посева 10 мл в более поздние сроки – 15-20 мл. на 100-200 мл. среды в соотношении кровь: среда 1:10

Высеваемость из крови: начальный период – 100%, разгар болезни (1-3неде-ли) – 45%, угасания симптомов (4-ая неделя) – 15%

В последнеевремя реакция Видаля используется реже, чаще – РНГА

Основные направления терапевтических мероприятий

Препараты, схемы применения

Диетотерапия

Весь лихорадочный период – стол 4А, затем 4, 2 и 13

Антибактериальная терапия

В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, ко-тримаксозолу, препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г два раза в день или в/в; пефлоксацин по 0,4 г два раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по1,0-2,0 г в/в один раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня нормализации температуры тела

Иммунотерапия – по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецидивы)

Пентоксил, метацил,тимоген, брюшнотифозная вакцина

Дезинтоксикационная терапия – по показаниям (тифозный статус, артериальная гипотензия, гипертермия и другие проявления интоксикации)

Внутривенно раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, реамберин и др.

Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям

Аскорбиновая кислота – в течение 20-30 дней по 0,05 г три раза в день; цитохром С – в/в по 5 мл, витамин Е по 0,05-0,1 г/сут, аевит – по 1 капсуле (0,2 мл) три раза в день, унитиол – 0,25-0,5 г ежедневно или через день