Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой

Признаки

Паратифы А и В

Брюшной тиф

Источник заболевания

Больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица)

Больные люди и бактерионосители

Инкубационный период

Короче чем при брюшном тифе 8 – 10 дней

9-14 дней

Начало болезни

Заболевание начинается остро

Заболевание начинается постепенно

Внешний вид

Гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, кашель

Лицо бледное, черты лица заострены, глаза ввалившиеся, больной заторможен, адинамичен

Температура

Температурная кривая отличается большим суточным разма­хом, часто волнообразная

Типы температурных кривых (Боткинская, Вундерлиховская, Кильдюшевского)

Появление сыпи

Сыпь появляется рано – уже на 4-7 день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макулопапулезная и даже петехиальная), более обильная, чем при брюшном тифе

7-8 день, единичная, розеолезная на животе, грудной клетке, при диаскопии исчезает

Специфические исследования

Диагностический титр РНГА с эритроцитарными диагностикумами Н- и О-антигенами 1:160 – 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80 и выше с соответствующими группами сальмонелл – А, В и С, реакция Vi - агглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуно-электрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция

0-агрегатгемагглютинации (0-АГА), ПЦР)

Диагностический титр РНГА с эритроцитарными диагностикумами Н- и О-антигенами 1:160 – 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80 и выше с соответствующими группами сальмонелл - D, реакция Vi - агглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуно-электрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция

0-агрегатгемагглютинации (0-АГА), ПЦР)

Общий анализ крови

Нейтрофильный лейкоцитоз

Лейкопения, относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия

Признаки

Брюшной тиф

Малярия

Сепсис

Источник забо­левания

Больные люди и бактерионосители

Больной человек или здоровый пара­зитоноситель

Установление входных ворот инфекции: септи­ческий аборт, послеопе­рационный, отогенный, тонзилогенный, энтеро­генный, холангитический сепсис и др.

Начало болезни

Заболевание начина

ется постепенно

Острое начало

Острое начало

Внешний вид

Лицо бледное, чер-

ты лица заострены,

глаза ввалившиеся,

больной затормо-

жен, адинамичен

На высоте приступа отмечается гипере­мия лица, инъекция сосудов склер

Гиперемия лица на вы­соте лихорадки и по­бледнение в фазу апирек­сии

Температура

Типы температур-

ных кривых (Бот-

кинская, Вундерли-

ховская, Кильдю-

шевского)

Установление цик­личности лихорадки с правильным чере­дованием повтор­ного повы­шения температуры и пе­риодов апирексии

гектическая или ремит­тирующая лихо­радка с ознобами в фазу разогре­вания и обиль­ными потами при крити­ческом падении темпе­ратуры

Характер сыпи

7-8 день, единич-

ная, розеолезная

на животе, груд-

ной клетке, при

диаскопии исче­зает

Нет

Геморрагическая

сыпь на коже и слизи­стых, что соответствует развитию микротромбо­васкулита

Печень и селезенка

Увеличены

Увеличены

Увеличены

Общий анализ крови

Лейкопения,

относительная

нейтропения,

относительный

лимфоцитоз,

анэозинофилия

Лейкопения с лим­фомоноцитозом, анемия со

снижением цвето­вого показателя, ре­тикулоцитоз, анизо­пойкилоцитоз, по­вышение СОЭ

лейкоцитоз или гипер­лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг до юных и миело-цитов, токсиче­ская зернистость нейтро­филов, увеличение СОЭ (несколько позже). Срав­ни­тельно рано присоеди­няется анемия

Специфические

исследования

РНГА с эритроци-

тарными диагнос-

тикумами Н- и О-

антигенами 1:160

– 1:320, Vi-анти-

геном 1:40 – 1:80,

реакция Vi – агг-

лютинации, ИФА,

ВИЭФ, РИА, РКА,

ПЦР

Микроскопия тол­стой капли и тон­кого мазка;

ПЦР, НРИФ (1:80), ИФА, РНГА

Бакпосев крови, пунк­таты из абсцессов, отде­ляемое раны и др.

Признаки

Острый бруцеллез

Брюшной тиф

Начальный период

Первые 7-9 дней общее состояние мало нарушено, несмотря на повышение температуры тела, больные даже могут продолжать работать

Снижение работоспособности, слабость, вялость, апатия, умеренная головная боль, снижение аппетита

Внешний вид

Выраженная потливость даже при нормальной температуре. Лицо без особенностей

Потливость нехарактерна. Лицо бледное, с бедной мимикой, выражает безучастность ко всему окружающему, больной заторможен, адинамичен

Язык

Равномерно обложен

Утолщен, обложен неравномерно, края и кончик чистые, красного цвета, по боковым поверхностям отпечатки зубов

Зев

Отсутствуют изменения

Умеренная гиперемия (ангина Дюге)

Лимфатические узлы

Часто вовлекаются в процесс подчелюстные, шейные, подмышечные

Не наблюдается

Нервно – психический статус

На второй недели болезни появляется эмоциональная лабильность, возбудимость, плаксивость, раздражительность. Бессонница крайне редко

Больной адинамичен, заторможен, не проявляет интереса к окружающему. Бессонница постоянный и характерный симптом

Увеличение печени и селезенки

В отдаленные периоды

На 5-7 день болезни

Появление сыпи

Не характерна

7-8 день, единичная, розеолезная на животе, грудной клетке, при диаскопии исчезает

Боли в суставах

Характерны боли в пояснично-крестцовой области и мышцах шеи, в крупных суставах. Характерны бурситы, фиброзиты, целлюлиты

Не характерны

Тифозный статус

Не бывает

Характерен

Живот

Обычной конфигурации

Равномерно вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность и урчание, положительный симптом Падалки

Пульс

Соответствует температуре

Относительная брадикардия

Лабораторная диагностика

Проба Бюрне, реакция Райта-Хеддльсона. РНГА с бруцеллезным антигеном

РНГА с эритроцитарными диагностикумами Н- и О-

антигенами 1:160

– 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80,

реакция Vi – агглютинации, ИФА, ВИЭФ, РИА, РКА,

ПЦР