Диагностические критерии брюшного тифа

• характерный эпиданамнез при класси­ческом варианте (при со­временном редко);

• постепенное начало при классическом варианте (быстрое ^разогревание при совре­менном);

• познабливание и потливость при совре­менном варианте (горячая сухая кожа при классическом);

• характерный внешний вид больных

• с бледностью лица (преимущественно при классическом вари­анте);

• вздутие живота (преимущественно при классическом варианте);

• увеличение печени и селезенки;

• проявления интоксикации — головные боли, нарушение сна, сла­бость;

• относительная брадикардия;

• язык с налетом у корня, отпечатками зубов на боковых поверхно­стях;

• отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза и выраженного увеличе­ния СОЭ. При класси­ческом варианте, реже современном, лейко­пения с от­носительным лимфомопоцитозом и эозинопенией;

• выделение возбудителя: бакпосевы (крови, испражнений, костного мозга, розеолы, желчи, спиномозговой жидкости, дуоденального содержимого, мочи), серологические исследования (реакция Видаля, диагностический титр РНГА с Н- и О-антигенами 1:160 – 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80 и выше, реакция Vi - агглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуно-электрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция 0-агрегатгемагглютинации (0-АГА), ПЦР).

Диагностические критерии паратифов а и в

• особенности эпиданамнеза: более корот­кая инкубация – 7-12 дней, особенности нозогеографии паратифа А, бипатогенность S. paratyphi В, опре­деляющая возможность заражения от животных алиментарным, реже контактным путем;

• начало всегда острое, лихорадка непра­вильного типа с быстрым разогреванием;

• характерны познабливание и потли­вость, отставание частоты пульса большей частью не регистрируется;

• проявления интоксикации выражены слабее;

• внешний вид больных характеризуется гиперемией лица;

• изменения картины языка и вздутие живота непостоянны;

• характерна ранняя (с 5-7-го дня бо­лезни) полиморфная, розеолезная сыпь, обильная с повсеместным распространением;

• в первые дни болезни могут выявляться гастроинтестинальные (рвота, понос) и ката­ральные (кашель, заложенность носа, потли­вость) симптомы;

• при исследовании крови регистрируется лейкоцитоз. Отсутствуют закономерные из­менения лейкоцитарной формулы;

• диагностический титр РНГА с эритроцитарными диагностикумами Н- и О-антигенами 1:160 – 1:320, Vi-антигеном 1:40 – 1:80 и выше с соответствующими группами сальмонелл – А, В и С, реакция Vi-агглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуно-электрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция 0-агрегатгемагглютинации (0-АГА), ПЦР.

Дифференциальная диагностика брюшного тифа

Признак	Нозологическая форма
	брюшной тиф	грипп	пневмония	аденовирусная инфекция	милиарный туберкулез	малярия
Сезонность	Летне-осенняя	Зимняя	Холодное время года	Осенне-зимняя	Отсутствует	Май-сентябрь
Озноб	Редко	Часто	Часто	Не характерен	Характерен	Характерен
Головная боль	Умеренная	Сильная	Умеренная	Слабая	Умеренная	Сильная
Алгии	Не характерны	Выражены	Умеренные	Возможны	Возможны	Выражены
Длительность лихорадки	4-6 дней,5-6 недель	До 5-6 дней	3-7 дней	3-14 дней	Длительная	До 3-4 недель
Максимум лихорадки (срок)	2-я неделя	1-2 дня	3-5 дней	Не определён	Не определён	Во время приступа
Кашель	Сухой, редкий	Сухой, затем продуктивный	Сухой, затем продуктивный	Сухой, продуктивный	Сухой	Не характерен
Одышка	Не характерна	Возможна	Характерна	Не характерна	Характерна	Во время приступа
Кожа лица	Бледная	Гиперемирована	Гиперемирована	Не изменена	Бледная	Гиперемирована во время приступа
Конъюнктива, склера	Не изменены	Склерит, конъюнктивит	Инъекция конъюктив	Плёнчатый конъюнктивит	Нет характерных изменений	Склерит, конъюнктивит
Лимфоузлы	Не увеличены	Не увеличены	Не увеличены	Увеличены	Возможна полиаденопатия	Не увеличены
Физикальные данные	Жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы	Жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы	Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы, крепитация	Жёсткое дыхание, сухие хрипы	Жёсткое дыхание, единичные сухие и влажные хрипы	Изменения не характерны
Частота сердечных сокращений	Относительная брадикардия	Относительная брадикардия	Тахикардия	Изменения не характерны	Тахикардия	Тахикардия
Гепатоспленомегалия	Типична	Не наблюдают	Редко	Часто	Возможна	Постоянно
Картина крови	Лейко- и нейтропения со сдвигом влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз	Лейкопения, лимфоцитоз	Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увелечение СОЭ	Неспецефичная	Неспецифичная	Анемия, лейкопения