Задача №3

Беременная девушка 28 лет, со сроком 4 недель жалуется на одышку при физической (психоэмоциональной) нагрузке, повышенную утомляемость, мышечную слабость при физической нагрузке. В анамнезе ревматическая лихорадка в детстве. Объективно: на лице яркий «цианотичный румянец», в легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких; границы сердца увеличены вправо и вверх. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, диастолический шум на верхушке, хлопающий I тон, тон (щелчком) открытия митрального клапана, акцент II тона над лёгочной артерией. Отёки на нижних конечностях. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На ЭКГ определяютя признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIБ

2. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIБ

3. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIА

4. Беременность 4 неделя.Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІІА

5. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность аортального клапана,НК IIБ

2) Какое дополнительное обследование следует провести? Ваша дальнейшая тактика?

Эталоны ответов:

1. Антистрептолизин «О»

2. Беременность 10 неделя.Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз аортального клапана), НК I

3. 1) Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIБ.

2) ЭхоКГ, консультация кардиохирурга; Госпитализация в стационар для проведения терапии и решения вопроса о прерывании беременности.

Задача №4

Больную Л., 35 лет, в течение 5 лет беспокоят неприятные ощущения и глухие боли в грудной клетке слева и левых конечностях. Кожные изменения появились в последние 3 года. Об-но: на левой половине тела и на левых конечностях имеются буро-коричневые значительных размеров очаги разной формы, выступающие над уровнем кожи, с гладкой и блестящей поверхностью, отделяющиеся от здоровой кожи узкой синевато-красной каймой. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №5

Женщина 28 лет, жалуется на появление депигментации в области груди, голени и бедра слева, колющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки пальцев рук, отечность лица, полиартралгии, похудание. Объективно: индурация кожи лица и пальцев обеих кистей, конечности холодные на ощупь, в легких – в нижних отделах жесткое дыхание, на вдохе – сухие свистящие хрипы. СОЭ – 27 мм/ч. Повышение уровня оксипролина в крови.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании, каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №6

Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Эталоны ответов на задачи:

4. лимитированная склеродермия

5. системная склеродермия

6. дерматомиозит

Задача №7

Мужчина 43 года, жалуется на быстрое похудание на 8 кг за 3 месяца, лихорадку до 38⁰, боли в икроножных мышцах, боли в яичках, появление мелкоточечной сыпи на ногах, боли в суставах. Заболел после переохлаждения.

При осмотре: рост 187 см, вес – 62 кг. Пальпируются лимфатические узлы в подмышечных областях, безболезненные, подвижные. Кожа на ногах имеет «мраморную» окраску. Суставы без видимых изменений. Имеются … петехиально геморрагической сыпи без склонности к изъязвлению. По ходу сосудов нижних конечностей прощупываются узелки размером с горошину. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, звучные. АД на обеих руках – 190/120 мм. рт. ст. ЧСС – 86 в мин. Живот мягкий, разлитая болезненность по всей брюшной полости. Печень не увеличена. Отеков на ногах нет. Физиологические отправления в норме.

Данные обследования:

1. Общий анализ крови:

Эритроциты – 3,4 х 10¹²/л, НВ – 109 г/л, ЦП – 0,87, лейк – 20,5 х 10⁹/л, эоз – 17%, СОЭ – 56 мм/ч

2. Общий анализ мочи:

Кол-во – 200,0, уд. вес – 1009, белок – 0,8 г/л, эр-ты – 12-13 в п/зр, лейк – 7-8 в п/зр

3. HBsAg – положительный

4. АСТ – 0,43 ммоль/л, АЛТ – 0,52 ммоль/л

5. Ревматоидный фактор – 1:64 (реакция Ваалер-Роузе)

6. СРБ – 34,5 мЕ/мл

7. Антинуклеарный фактор – отрицательный

8. Антитела к двухспиральной ДНК не обнаружены.

9. Осмотр глазного дна: очаги кровоизлияний сосудов сетчатки, явления хориоидита, аневризматические изменения сосудов сетчатки

10) УЗИ сосудов нижних конечностей – проходимость сосудов не нарушена

11) ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 81 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, ишемические изменения по передней стенке и перегородке

12) Контрастная висцеральная ангиография бассейнов чревной и почечной артерии: множественные артериальные аневризмы чревных артерий

13) Биопсия кожно-мышечного лоскута – выраженная лимфоцитарная инфильтрация, некротические изменения артерий среднего калибра.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?